Dica do autor: A pronação dolorosa é uma das lesões ortopédicas mais comuns em crianças pequenas, com mecanismo de trauma característico e apresentação clínica bastante específica. O reconhecimento imediato dessa condição evita investigações desnecessárias e permite resolução rápida com manobra de redução simples.

• Fisiopatologia e mecanismo:
  • Ocorre predominantemente em crianças entre 1 e 4 anos, período em que o ligamento anular do rádio ainda é frouxo e imaturo, permitindo que a cabeça do rádio se desloque parcialmente sob ele.
  • O mecanismo clássico é a tração axial súbita do antebraço em extensão e pronação — como ocorre quando um adulto segura a criança pelo punho ou pela mão para evitar uma queda, ou ao levantar a criança pelos braços.
  • Esse mecanismo faz com que a cabeça do rádio deslize parcialmente para fora do ligamento anular, resultando na subluxação — não em fratura nem em luxação verdadeira.
• Apresentação clínica:
  • A criança passa a não movimentar o membro acometido, mantendo o braço estendido ao longo do corpo, em pronação e leve flexão do cotovelo.
  • Há dor à movimentação, especialmente à supinação e flexão do cotovelo, mas frequentemente sem edema, deformidade ou hematoma evidente — o que diferencia clinicamente da fratura.
  • A criança tipicamente não eleva o braço espontaneamente e pode localizar a dor vagamente no antebraço ou cotovelo.
• Diagnóstico e tratamento:
  • O diagnóstico é clínico, baseado no mecanismo e na apresentação — a radiografia geralmente é normal e não é necessária nos casos típicos.
  • O tratamento é a manobra de redução, que pode ser feita por hiperpronação (método mais eficaz e menos doloroso) ou por supinação com flexão do cotovelo. Em ambas as técnicas, percebe-se um "clique" palpável na redução, seguido de alívio imediato da dor e retorno rápido da movimentação normal do membro.

Alternativa A: CORRETA. A pronação dolorosa (subluxação da cabeça do rádio) é o diagnóstico correto. O mecanismo de tração axial pelo punho com o braço em extensão, seguido de dor imediata e posição característica com o membro estendido ao longo do corpo sem movimentação, é a apresentação clássica dessa lesão em crianças pequenas.

Alternativa B: INCORRETA. A fratura de punho resultaria de trauma direto sobre o punho — geralmente queda com apoio da mão —, com dor e edema localizados no punho, e não a posição de membro estendido sem movimentação descrita. O mecanismo de tração pelo punho sem impacto direto não é o típico de fratura nessa localização.

Alternativa C: INCORRETA. A luxação de ombro é incomum em crianças pequenas e geralmente decorre de trauma de maior energia. Cursaria com deformidade visível na região do ombro e dor localizada nessa articulação, não com o quadro de membro estendido e imóvel decorrente de tração pelo punho descrito no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. A fratura de úmero em crianças pode ocorrer por mecanismo de tração intensa, mas causaria dor localizada no braço, edema e frequentemente deformidade visível — achados ausentes no quadro descrito. A ausência de sinais inflamatórios locais e a apresentação típica de pronação dolorosa distinguem essa condição da fratura.

Resposta: Alternativa A