Dica do autor: O abortamento séptico grave, em especial a Síndrome de Mondor, representa uma emergência ginecológica de altíssima mortalidade. Esta condição é classicamente associada à manipulação uterina insegura e à infecção por Clostridium perfringens. A fisiopatologia envolve uma toxemia fulminante, podendo cursar com a tríade de Mondor (anemia, icterícia e cianose), além de hemólise intravascular e insuficiência renal aguda. A presença de gás no miométrio ao exame de imagem é um sinal de alerta para miometrite necrosante (gangrena gasosa), o que exige vigilância rigorosa e, frequentemente, intervenção cirúrgica radical.

Alternativa A: INCORRETA. O uso isolado de misoprostol e a antibioticoterapia ambulatorial são absolutamente insuficientes e contraindicados diante de um quadro de sepse e instabilidade hemodinâmica. O manejo deve ser obrigatoriamente hospitalar e agressivo.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar 48 a 72 horas para realizar o esvaziamento uterino é um erro grave no abortamento séptico. O foco infeccioso (restos ovulares) deve ser removido o mais precocemente possível, logo após o início da antibioticoterapia e estabilização clínica inicial, para interromper a bacteremia.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a presença de gás no miométrio seja um forte indicativo de gravidade, a histerectomia total abdominal imediata não é obrigatória para 100% dos casos de forma indiscriminada. Se houver estabilidade ou resposta rápida ao esvaziamento por curetagem, a preservação uterina pode ser considerada, embora o limiar para a indicação de histerectomia seja muito baixo nestes cenários.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa descreve o protocolo padrão-ouro. O manejo exige estabilização hemodinâmica imediata (reposição volêmica e vasopressores se necessário), antibioticoterapia de amplo espectro (tripla cobertura para gram-positivos, gram-negativos e anaeróbios) e esvaziamento uterino por meio de curetagem ou vácuo-aspiração. A histerectomia fica reservada para casos de falha terapêutica, gangrena gasosa confirmada ou choque refratário.

Resposta: Alternativa D