Dica do autor: Quando o paciente diabético chega com glicemia capilar muito elevada, o que a gente precisa avaliar de cara é: sinais de descompensação aguda (náuseas, vômitos, dor abdominal, respiração Kussmaul, confusão ou alteração do nível de consciência) que sugerem cetoacidose, sinais de desidratação severa ou sinais neurológicos que indiquem estado hiperglicêmico hiperosmolar. Mesmo sem cetoacidose franca, a hiperglicemia marcada (> 300 mg/dL) associada a perda ponderal e sintomas clássicos de hiperglicemia demonstra catabolismo e possível insuficiência relativa de insulina — ou falha do esquema terapêutico oral. Nessas situações a conduta prática é não brincar: pede-se exames urgentes (glicemia venosa, eletrólitos, creatinina, gasometria/corpos cetônicos quando disponível) e inicia-se manejo em unidade de urgência para reidratação e correção metabólica. Importante lembrar o pulo do gato: antes de começar insulina endovenosa é mandatória a dosagem do potássio ou, na ausência imediata, avaliá‑lo clinicamente, porque a insulina provoca entrada de potássio nas células e pode precipitar hipocalemia com arritmias. Ou seja, mesmo sem sinais óbvios de cetoacidose, pacientes com glicemias muito altas, perda de peso e uso incerto de medicação devem ser avaliados e monitorados em ambiente de urgência antes de se decidir por manejo ambulatorial.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que não há urgência e seguir apenas com ajuste ambulatorial é perigoso. Glicemia capilar de 426 mg/dL, perda de 6 kg e sintomas de hiperglicemia indicam catabolismo e risco de piora. A UBS pode ajustar terapia em casos estáveis e bem avaliados, mas aqui é necessário avaliar eletrólitos, função renal e presença de cetonemia/acidose e iniciar hidratação/insulinização com monitorização quando indicado. Portanto não basta só checar medicação sem encaminhar para avaliação urgente.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que há sinais de catabolismo (perda de peso) e que a insulina provavelmente será necessária. Porém, dizer que pode ser manejada ambulatorialmente na UBS com insulinoterapia sem avaliação laboratorial e monitorização é inadequado. Iniciar insulina sem dosar potássio e sem garantir reidratação e acompanhamento pode ser perigoso. Paciente com glicemia >400 mg/dL deve ser encaminhada para unidade de urgência para investigar e iniciar medidas iniciais de forma segura.

Alternativa C: INCORRETA. A paciente não apresenta sinais clássicos de cetoacidose (sem náuseas, vômitos, confusão ou respiração de Kussmaul). Logo, rotular como cetoacidose é equivocado. Além disso, transferência via SAMU para UPA 24 h é medida reservada para casos instáveis ou que necessitam de transporte assistido; aqui o fluxo adequado é encaminhar ao serviço de urgência para exames e tratamento inicial, não necessariamente acionando SAMU se a paciente estiver estável.

Alternativa D: CORRETA. Mesmo sem sinais de cetoacidose, a paciente tem hiperglicemia grave com sinais de catabolismo. A conduta correta é encaminhar para urgência para avaliação laboratorial (eletrólitos, creatinina, gasometria/cetones quando possível), iniciar hidratação e instituir insulina regular conforme protocolo, sempre monitorando potássio e corrigindo se necessário antes de administrar insulina. Esse caminho garante segurança e evita complicações como hipocalemia ou piora da função renal.

Resposta: Alternativa D