Dica do autor: O quadro clínico descrito é típico de hiperêmese gravídica, forma grave e persistente de náuseas e vômitos na gestação, geralmente ocorrendo no primeiro trimestre. Ao contrário da náusea e vômito gestacional comum, a hiperêmese causa incapacidade de manter dieta oral, perda ponderal significativa (>5% do peso corporal pré-gestacional) e sinais de desidratação, como taquicardia, hipotensão postural, hipocalemia, cetonúria e, em alguns casos, aumento de transaminases.

Esse quadro está fortemente associado a níveis elevados de gonadotrofina coriônica humana (hCG), o que explica sua maior incidência em gestações múltiplas, pela maior produção hormonal, e também em casos de mola hidatiforme, onde há uma proliferação trofoblástica com altíssimos níveis de hCG.

Do ponto de vista fisiopatológico:

• O excesso de hCG atua em receptores centrais, desencadeando náuseas e vômitos.

• Há também um componente psicossomático e hormonal (níveis elevados de estrogênio e alterações da motilidade gástrica).

O tratamento é de suporte clínico, incluindo:

• Hidratação venosa vigorosa.

• Correção de distúrbios hidroeletrolíticos.

• Uso de antieméticos seguros na gestação, como metoclopramida, prometazina ou ondansetrona.

• Em casos graves ou refratários, pode haver necessidade de hospitalização.

Alternativa A: CORRETA. A hiperêmese gravídica está, de fato, associada a altos níveis de hCG, sendo mais frequente em gestações múltiplas e mola hidatiforme, nas quais há estímulo hormonal excessivo sobre o centro do vômito. Esse conhecimento é importante para investigação de causas secundárias em casos graves.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a presença de vômitos intensos no primeiro trimestre faça parte do quadro, hipertensão e proteinúria não são critérios diagnósticos de hiperêmese. Esses achados são, na verdade, característicos de pré-eclâmpsia, que é uma entidade completamente distinta.

Alternativa C: INCORRETA. A conduta terapêutica não inclui restrição hídrica, e muito menos antibioticoterapia profilática, que não tem qualquer papel no manejo de hiperêmese. Pelo contrário, é fundamental fazer reposição volêmica e eletrolítica agressiva, com avaliação cuidadosa da função renal e hepática.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de antieméticos é indicado e parte fundamental do tratamento. A conduta não se limita ao suporte; é necessário controlar os sintomas para evitar complicações metabólicas e nutricionais. Não há contraindicação ao uso de antieméticos seguros na gestação.

Resposta: Alternativa A