Dica do autor: Em trauma grave o raciocínio tem que ser prático: o que mata primeiro? Hemorragia arterial maciça é causa imediata de morte evitável. Hoje a prática pré-hospitalar segue alvos claros — identificar e controlar sangramentos catastróficos antes de qualquer manobra que possa atrasar essa ação. O chamado algoritmo MARCH prioriza Hemorrhage (controle do sangramento) antes de Airway e Breathing em pacientes com sangramento ativo e risco de exsanguinação. Para sangramento arterial em membros inferiores, o pulo do gato é compressão direta firme, uso de curativo compressivo/hemostático e, se necessário, torniquete proximal — tudo feito de forma rápida para interromper o jato arterial. Só depois que a perda sanguínea estiver controlada de forma eficaz é que se segue para via aérea definitiva, descompressão torácica, acesso vascular e reposição volêmica de forma guiada. Outro ponto importante: manobras como intubação ou ressuscitação volumétrica agressiva podem precipitar parada em alguém com grande perda sanguínea se o sangramento não estiver contido.

Alternativa A: CORRETA. Essa opção acerta o foco: o controle do sangramento arterial é a prioridade imediata. Na prática pré-hospitalar isso significa compressão direta intensa, curativo compressivo ou hemostático sobre o ferimento e, se não houver controle, aplicação de torniquete proximal ao local do sangramento. Embora o enunciado diga “curativo oclusivo”, o princípio é o mesmo: interromper o jato arterial imediatamente para evitar exsanguinação. Só após sangramento controlado de forma eficaz se pode priorizar outras intervenções sem condenar o paciente à perda rápida de volume.

Alternativa B: INCORRETA. Um pneumotórax aberto “soprante” exige cobertura oclusiva (geralmente três lados) para evitar a entrada livre de ar; porém, a drenagem torácica (tubo de tórax) é importante, mas não é a intervenção mais urgente se houver hemorragia arterial ativa que esteja causando risco imediato de morte. Além disso, colocar um dreno pode levar tempo e não resolve a perda sanguínea maciça. Assim, a prioridade permanece o sangramento da coxa.

Alternativa C: INCORRETA. Proteger via aérea é crucial, especialmente em paciente com rebaixamento do nível de consciência e respiração agônica. Entretanto, no cenário com sangramento arterial ativo em jato, a intubação imediata pode esperar o controle do sangramento catastrófico; intubar antes de controlar uma hemorragia massiva pode atrasar a ação que mais rapidamente leva à morte (exsanguinação) e, ainda, a sedação/relaxamento necessários para intubação em paciente hipovolêmico podem precipitar colapso hemodinâmico. Primeiro contenha a hemorragia, depois intube se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Estabelecer acesso venoso e reposição volêmica é parte da ressuscitação, mas não deve anteceder o controle do sangramento catastrófico. Além disso, a reposição vigorosa com cristaloides pode agravar sangramento e diluir fatores de coagulação; a conduta atual preconiza controle hemorrágico imediato, acesso venoso/IO rápido e transfusão dirigida (quando indicada) — não ressuscitação agressiva sem antes estancar o sangramento.

Resposta: Alternativa A