Dica do autor: Num paciente de 58 anos com queixa de alteração do hábito intestinal há meses, perda ponderal involuntária e sangramento retal visível, acendam-se imediatamente os sinais de alerta para neoplasia colorretal. O pulo do gato é reconhecer os "sinais vermelhos": idade >50 anos, mudança persistente do trânsito intestinal, perda de peso e hematochezia — tudo favorecendo uma avaliação endoscópica direta. A colonoscopia é o exame diagnóstico de escolha porque permite visualizar toda a mucosa colônica, localizar lesões, obter biópsias dirigidas e, em muitos casos, realizar intervenção terapêutica inicial (p.ex. polipectomia). Exames como pesquisa de sangue oculto têm papel em triagem populacional, mas não substituem a investigação endoscópica diante de sintomas suspeitos. Da mesma forma, tratamentos empíricos (antibiótico) ou encaminhamentos não relacionados ao quadro orgânico (psiquiatria) atrasam o diagnóstico e podem prejudicar o desfecho. Após a colonoscopia, o manejo segue conforme achados: confirmação histológica, estadiamento por imagem quando houver neoplasia, avaliação multidisciplinar e definição de tratamento oncológico ou outras condutas específicas.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar o paciente à psiquiatria para avaliação de transtornos alimentares não é a conduta inicial adequada. Apesar da perda de peso, o conjunto de sinais (idade, alteração do hábito intestinal e sangramento nas fezes) aponta para uma causa orgânica, possivelmente neoplásica. Transtornos alimentares não explicam tipicamente hematochezia nem a alternância persistente entre diarreia e constipação em um paciente dessa faixa etária.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar antibiótico para suposta infecção intestinal sem evidência clínica ou laboratorial de infecção é inadequado. Infecções agudas costumam apresentar início súbito, febre, sinais sistêmicos e, muitas vezes, epidemiologia compatível; aqui temos quadro crônico e sinais de alerta para neoplasia. Uso empírico de antibióticos atrasaria a investigação apropriada e pode causar eventos adversos.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar pesquisa de sangue oculto nas fezes e recomendar aumento de fibras é atitude insuficiente como primeira medida. O teste de sangue oculto tem utilidade em rastreamento populacional assintomático, mas em presença de sangramento visível e sintomas de alarme, exige-se investigação direta por colonoscopia. Aumentar fibras pode ser benéfico para constipação funcional, mas não aborda o risco de lesão orgânica séria.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar de imediato colonoscopia é a conduta inicial mais apropriada. É o exame que permite diagnóstico e biópsia de lesões suspeitas em pacientes com sintomas de alarme para câncer colorretal. Diante da combinação de idade, perda de peso, alteração do hábito intestinal e sangue nas fezes, a investigação endoscópica urgente é mandatória para confirmar ou afastar neoplasia e iniciar o fluxo diagnóstico-terapêutico.

Resposta: Alternativa D