Dica do autor: A paciente apresenta hiponatremia grave sintomática, com Na = 118 mEq/L associada a desorientação no tempo e espaço, o que já caracteriza comprometimento neurológico. Nessa situação, a indicação de solução salina hipertônica a 3% tem como objetivo inicial não “normalizar” o sódio rapidamente, mas sim reverter os sintomas neurológicos agudos com uma elevação pequena e controlada da natremia.

Esse é o ponto central do manejo:

• na hiponatremia sintomática grave, a meta inicial é elevar o sódio sérico em cerca de 4 a 6 mEq/L de forma relativamente rápida;
• essa correção inicial costuma ser suficiente para reduzir edema cerebral e melhorar manifestações neurológicas;
• após essa fase, a correção deve seguir de forma lenta e cuidadosamente monitorada, para evitar síndrome da desmielinização osmótica;
• portanto, há diferença entre meta inicial de resgate neurológico e limite máximo de correção em 24-48 horas.

Assim, uma vez escolhida a salina a 3%, o objetivo imediato é uma elevação rápida de 4 a 6 mEq/L, e não correções maiores nas primeiras 24 horas.

Alternativa A: CORRETA. Em paciente com hiponatremia grave sintomática, a meta inicial é aumentar o sódio em 4 a 6 mEq/L rapidamente, o suficiente para melhorar os sintomas neurológicos sem expor a paciente a correção excessiva.

Alternativa B: INCORRETA. A elevação de 8 a 12 mEq em 24 horas não corresponde ao objetivo inicial do uso da salina hipertônica e, além disso, aproxima-se de uma correção potencialmente excessiva, dependendo do contexto clínico.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa não contempla a meta inicial de resgate, que deve ser mais precoce e menor em magnitude, com foco na reversão dos sintomas neurológicos.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a correção total em 48 horas deva ser cautelosa, essa não é a meta imediata quando se inicia salina a 3% em paciente sintomática.

Resposta: Alternativa A