Dica do autor: Nesta primigesta de termo com colo dilatado em 6 cm e contrações regulares, estamos na fase ativa do trabalho de parto. O pulo do gato é reconhecer que, em gestação de baixo risco e progressão normal, o manejo deve ser observador e racional: vigilância maternofetal adequada, evitar intervenções desnecessárias e limitar exames vaginais para prevenir infecções e intervenções intempestivas. Avaliar intensidade e frequência das contrações, monitorar a frequência cardíaca fetal por ausculta intermitente com periodicidade adequada (por exemplo, a cada 15–30 minutos na fase ativa) e checar dilatação cervical somente quando houver indicação clínica (dor atípica, perda de progressão, suspeita de prolapso de cordão, sangramento, termo de analgesia epidural que mascare alteração) — na prática, avaliações cervicais a cada 4 horas são suficientes se o trabalho de parto evolui de forma esperada. Analgesia peridural já está instituída: fique ligado para monitorização pressórica e térmica materna e para avaliar alterações do ritmo fetal, mas não é indicação automática de ocitocina ou de cardiotocografia contínua em parto de baixo risco com curso satisfatório. Em suma: observar, monitorar de forma intermitente e intervir apenas se houver sinais de sofrimento fetal, parada progressiva ou complicação materna.

Alternativa A: INCORRETA. Propõe realizar cardiotocografia (CTG) e também ausculta intermitente — combinação desnecessária e contraditória no contexto de baixo risco. A CTG contínua não é indicada rotineiramente para toda gestante de baixo risco em trabalho de parto, pois aumenta intervenções sem benefício neonatal claro. Além disso, verificar dilatação cervical a cada 2 horas numa primigesta tende a ser excessivo quando a evolução é adequada; exames vaginais muito frequentes aumentam risco de infecção e não mudam conduta se o parto progride normalmente.

Alternativa B: CORRETA. Avaliar as contrações de hora em hora, realizar ausculta intermitente dos batimentos cardíacos fetais e verificar a dilatação cervical a cada 4 horas é a conduta mais adequada para uma puérpera de baixo risco em trabalho de parto ativo bem evoluído. Essa abordagem prioriza segurança materno‑fetal, evita intervenções desnecessárias e reduz risco de infecção por exames vaginais repetidos. Com analgesia peridural, deve‑se monitorar pressão arterial e fazer ausculta fetal com maior atenção, mas a estratégia intermitente continua aceitável se não houver sinal de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar cardiotocografia contínua e iniciar ocitocina apenas por ter feito analgesia peridural não é correto. A oxitocina é indicada quando há hipotonia uterina ou falha de progressão, não rotineiramente após analgesia. A CTG contínua pode ser reservada para situações de risco ou sinais de comprometimento fetal; empregá‑la indiscriminadamente em baixo risco aumenta probabilidade de partos instrumentais e cesáreas sem melhoria dos desfechos neonatais.

Alternativa D: INCORRETA. Orientar puxos dirigidos e administrar ocitocina por via endovenosa são medidas do segundo estágio e de manejo de hipotonia/atonia ou de distócia, não ações para a fase ativa do primeiro estágio. Puxos dirigidos só devem ser orientados no segundo estágio com parcimônia; mandá‑los na fase ativa é inadequado e a oxitocina só deve ser usada se houver indicação objetiva (retração da dinâmica uterina ou necessidade de indução/estimulação).

Resposta: Alternativa B