Dica do autor: Ao analisarmos um eletrocardiograma com supradesnivelamento do segmento ST nas derivações DII, DIII e aVF, estamos diante de um infarto agudo do miocárdio com supra de ST (IAMCSST) de parede inferior. Anatomopatologicamente, essas derivações refletem a atividade elétrica da face diafragmática do coração. Na grande maioria da população, cerca de 85 por cento dos indivíduos, a dominância coronariana é direita, o que significa que a artéria coronária direita (ACD) emite a artéria descendente posterior, responsável pela irrigação desta região. Portanto, estatisticamente, a ACD é o vaso culpado mais provável em eventos isquêmicos inferiores.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria descendente anterior (ADA) é o principal ramo da coronária esquerda e irriga a parede anterior e o septo interventricular. Uma oclusão neste vaso manifestaria alterações eletrocardiográficas nas derivações precordiais, como de V1 a V4, e não nas derivações inferiores.

Alternativa B: CORRETA. A artéria coronária direita é a principal responsável pelo suprimento sanguíneo da parede inferior do ventrículo esquerdo na anatomia padrão (dominância direita). O acometimento desta artéria justifica o achado de supradesnivelamento em DII, DIII e aVF.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria circunflexa (ACX) é responsável pela irrigação da parede lateral do coração, manifestando-se habitualmente com alterações em I, aVL, V5 e V6. Embora possa irrigar a parede inferior em indivíduos com dominância esquerda (cerca de 8 a 10 por cento da população), não representa a causa mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. As artérias marginais esquerdas são ramos que emergem da artéria circunflexa e suprem a face lateral do ventrículo esquerdo, não tendo correlação com o território inferior demonstrado no ECG do paciente.

Resposta: Alternativa B