Dica do autor: Deiscência anastomótica após colectomia é uma complicação grave que deve ser suspeitada quando o paciente evolui, geralmente entre o 5º e o 7º dia pós-operatório, com febre, taquicardia, dor abdominal, sinais de sepse ou coleção intra-abdominal. A presença de coleção pélvica com gás na tomografia, em paciente submetido a colectomia esquerda com anastomose recente, é altamente sugestiva de vazamento anastomótico com contaminação local.

A anastomose intestinal depende de boa vascularização, ausência de tensão, técnica adequada e condições clínicas favoráveis. Quando há falha na cicatrização, conteúdo entérico pode extravasar para a pelve ou cavidade abdominal, levando a abscesso, peritonite localizada ou difusa e sepse.

Os achados que devem acender o alerta são:

• Piora clínica após melhora inicial no pós-operatório;
• Febre e taquicardia;
• Dor abdominal ou distensão;
• Leucocitose e elevação de marcadores inflamatórios;
• Coleção intra-abdominal ou pélvica;
• Gás em coleção, sugerindo comunicação com alça intestinal ou infecção por germes produtores de gás.

A conduta depende da estabilidade clínica, do tamanho e localização da coleção, da presença de peritonite e do grau de contaminação. Em casos selecionados, coleções localizadas em paciente estável podem ser tratadas com antibiótico e drenagem percutânea. Porém, quando há suspeita de deiscência anastomótica com repercussão sistêmica, o princípio fundamental é controle do foco infeccioso, que pode exigir drenagem cirúrgica, lavagem, revisão da anastomose, derivação fecal ou confecção de estoma.

Portanto, em paciente no 7º dia após colectomia esquerda, com febre, taquicardia, dor abdominal e tomografia mostrando coleção pélvica com gás, o diagnóstico mais provável é deiscência anastomótica, e a conduta adequada é drenagem cirúrgica e controle do foco infeccioso.

Alternativa A: INCORRETA. Antibiótico oral isolado é insuficiente diante de coleção pélvica com gás e sinais sistêmicos no pós-operatório de colectomia. O quadro sugere complicação intra-abdominal com necessidade de controle de foco, não um abscesso simples de baixo risco.

Alternativa B: CORRETA. O diagnóstico mais provável é deiscência anastomótica, pois o paciente apresenta febre, taquicardia e dor abdominal no 7º dia pós-operatório, além de coleção pélvica com gás. A conduta deve priorizar drenagem e controle do foco infeccioso, com abordagem cirúrgica conforme gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Hematoma de ferida não explica bem coleção pélvica com gás, febre, taquicardia e dor abdominal após colectomia. A presença de gás em coleção intra-abdominal sugere infecção ou comunicação com trato intestinal.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção superficial de ferida operatória cursa com sinais locais na incisão, como eritema, dor, calor e secreção. Neste caso, a alteração é pélvica e intra-abdominal, com sinais sistêmicos, exigindo manejo mais agressivo.

Resposta: Alternativa B