Dica do autor: Estenose hipertrófica do piloro é a principal hipótese em lactente entre 2 e 8 semanas de vida com vômitos pós-mamadas, em jato, progressivos, não biliosos, fome logo após vomitar e perda ponderal. A massa palpável em epigástrio com aspecto de “azeitona” é um achado clássico, correspondente ao piloro hipertrofiado.

O mecanismo é uma obstrução progressiva da saída gástrica, levando à perda repetida de conteúdo gástrico rico em ácido clorídrico. Com os vômitos persistentes, a criança perde principalmente hidrogênio e cloro, além de evoluir com desidratação e contração do volume extracelular.

O distúrbio ácido-base típico é:

• Alcalose metabólica, pela perda de íons hidrogênio no vômito;
• Hipocloremia, pela perda de ácido clorídrico;
• Hipocalemia pode aparecer, especialmente com a evolução e a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona;
• Desidratação, que deve ser corrigida antes do tratamento cirúrgico.

Um ponto essencial é que a estenose hipertrófica do piloro não é uma cirurgia “de imediato” sem preparo. Antes da piloromiotomia, é necessário corrigir desidratação, hipocloremia, hipocalemia e alcalose metabólica, porque o risco anestésico aumenta quando esses distúrbios permanecem. Portanto, diante desse quadro clínico clássico, o distúrbio ácido-base mais esperado é alcalose metabólica hipoclorêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Acidose metabólica com ânion gap elevado não é o padrão esperado na estenose hipertrófica do piloro. O quadro é dominado por perda de ácido gástrico pelos vômitos, levando a alcalose, e não acidose.

Alternativa B: CORRETA. A perda repetida de ácido clorídrico pelos vômitos não biliosos causa alcalose metabólica hipoclorêmica, distúrbio clássico da estenose hipertrófica do piloro. A desidratação pode agravar o quadro e favorecer hipocalemia associada.

Alternativa C: INCORRETA. Acidose respiratória com hipercapnia decorre de hipoventilação alveolar, como em depressão respiratória ou doença pulmonar grave. O caso é gastrointestinal obstrutivo, com perda de ácido pelo vômito.

Alternativa D: INCORRETA. Alcalose respiratória com hipocapnia ocorre por hiperventilação, geralmente em dor, ansiedade, sepse ou doenças pulmonares. Não é o distúrbio típico de vômitos gástricos persistentes por obstrução pilórica.

Resposta: Alternativa B