Dica do autor: A classificação da ferida operatória deve ser feita com base no grau de contaminação encontrado no ato cirúrgico. De forma resumida, ferida limpa é aquela sem entrada nos tratos respiratório, gastrointestinal, genital ou urinário e sem inflamação. Ferida limpa-contaminada ocorre quando há entrada controlada nesses tratos, sem contaminação importante. Ferida contaminada envolve quebra grosseira de técnica, trauma recente, extravasamento importante de conteúdo gastrointestinal ou inflamação aguda não purulenta. Já a ferida infectada, também chamada de suja, corresponde a cirurgias realizadas na presença de infecção estabelecida, tecido desvitalizado, víscera perfurada ou secreção purulenta. Nesta questão, o achado decisivo é o empiema de vesícula, com drenagem de grande quantidade de pus no intraoperatório. Mesmo sem perfuração livre ou contaminação grosseira difusa do peritônio, a presença de infecção purulenta no sítio operado classifica a ferida como infectada, classe IV.

Alternativa A: INCORRETA. Ferida limpa, classe I, não se aplica a esse caso. A cirurgia limpa não envolve abertura de víscera colonizada, não apresenta inflamação e não ocorre em campo infectado. Uma colecistectomia por colecistite complicada com empiema está muito longe de uma ferida limpa, pois há infecção purulenta na vesícula.

Alternativa B: INCORRETA. Ferida limpa-contaminada, classe II, poderia ser considerada em uma colecistectomia eletiva ou em abertura controlada do trato biliar sem infecção ativa e sem extravasamento significativo. No entanto, o caso descreve empiema vesicular com saída de pus, o que ultrapassa a categoria de simples entrada controlada no trato biliar.

Alternativa C: INCORRETA. Ferida contaminada, classe III, inclui situações como inflamação aguda sem pus, extravasamento grosseiro de conteúdo gastrointestinal, trauma recente ou falha importante de técnica asséptica. A pegadinha é que uma colecistite aguda sem secreção purulenta poderia aproximar-se dessa categoria. Aqui, porém, há empiema confirmado, isto é, infecção estabelecida com pus, o que coloca a ferida na classe IV.

Alternativa D: CORRETA. A ferida deve ser classificada como infectada, classe IV. O achado determinante é a presença de empiema da vesícula biliar, com drenagem de grande quantidade de secreção purulenta. Pela classificação do CDC e pelos critérios usados na vigilância de infecção hospitalar, operações realizadas em campo com infecção já estabelecida ou presença de pus são classificadas como feridas infectadas/sujas.

Alternativa E: INCORRETA. “Ferida potencialmente contaminada” ou “classe IIIa” não corresponde à nomenclatura clássica da classificação do CDC em quatro classes. Além disso, mesmo que se tente enquadrar o caso como potencialmente contaminado, a presença de pus afasta essa possibilidade e define ferida infectada, classe IV.

Resposta: Alternativa D