Dica do autor: A ocorrência de colapso cardiorrespiratório súbito durante o parto ou cesariana, especialmente com dispneia abrupta, cianose e hipotensão grave, deve sempre levantar a suspeita de embolia amniótica, também chamada de síndrome anafilactoide da gestação.

A embolia amniótica é evento raro, porém de altíssima letalidade, caracterizado por:

• Instalação abrupta de insuficiência respiratória;

• Hipotensão severa ou choque;

• Cianose;

• Possível parada cardiorrespiratória;

• Coagulopatia intravascular disseminada subsequente.

A fisiopatologia envolve entrada de líquido amniótico na circulação materna, desencadeando uma resposta inflamatória sistêmica maciça, semelhante a reação anafilática, com vasoconstrição pulmonar intensa e colapso hemodinâmico.

É fundamental diferenciar de outras causas de instabilidade intraoperatória:

• Tromboembolismo pulmonar pode causar dispneia e hipotensão, mas não é tipicamente associado a quadro tão abrupto e dramático no exato momento do parto.

• Infarto agudo do miocárdio é possível, sobretudo em idade avançada, mas não costuma cursar com cianose súbita associada ao contexto obstétrico típico.

• Anafilaxia pode ocorrer intraoperatória, porém geralmente há história de exposição medicamentosa recente e manifestações cutâneas associadas.

• Atonia uterina causa hemorragia pós-parto, não insuficiência respiratória súbita.

O contexto obstétrico é decisivo: cesariana + colapso súbito + hipóxia intensa deve imediatamente direcionar o raciocínio para embolia amniótica.

Alternativa A: INCORRETA. Atonia uterina causa hemorragia pós-parto, não quadro de dispneia súbita com cianose.

Alternativa B: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar é diagnóstico diferencial, mas o contexto obstétrico clássico e a instalação abrupta favorecem embolia amniótica.

Alternativa C: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio não é a causa mais provável nesse cenário típico intraoperatório obstétrico.

Alternativa D: INCORRETA. Anafilaxia é possível, mas não é a hipótese mais característica nesse contexto específico.

Alternativa E: CORRETA. Embolia amniótica cursa com dispneia súbita, cianose e hipotensão importante durante parto ou cesariana, sendo o diagnóstico mais provável.

Resposta: Alternativa E