Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome mononucleósica, cuja principal etiologia em adolescentes é a mononucleose infecciosa pelo vírus Epstein-Barr (EBV). Em provas, é fundamental reconhecer o conjunto clínico típico: febre, faringoamigdalite exsudativa, linfadenomegalia cervical posterior e esplenomegalia.

A análise deve ser estruturada a partir de alguns pontos-chave:

• Faixa etária: a mononucleose é especialmente comum em adolescentes e adultos jovens.

• Padrão da linfadenomegalia: o acometimento de cadeia cervical posterior é altamente sugestivo de EBV. Na faringite estreptocócica, predominam linfonodos cervicais anteriores.

• Esplenomegalia: achado muito característico da mononucleose infecciosa, decorrente da intensa resposta linfoproliferativa. Esse dado praticamente afasta faringite estreptocócica simples.

• Teste rápido para estreptococo negativo: reforça a exclusão da etiologia bacteriana por Streptococcus pyogenes.

• Fisiopatologia: o EBV infecta linfócitos B por meio do receptor CD21, levando à ativação imune exuberante com proliferação linfocitária reacional (linfócitos atípicos no hemograma).

Além disso, é importante lembrar que a mononucleose pode cursar com fadiga intensa, elevação de transaminases e risco de ruptura esplênica, motivo pelo qual se orienta evitar esportes de contato nas semanas subsequentes.

Alternativa A: INCORRETA. Faringite estreptocócica cursa com febre e exsudato tonsilar, porém geralmente apresenta linfadenomegalia cervical anterior, ausência de esplenomegalia e teste rápido positivo para estreptococo.

Alternativa B: INCORRETA. Adenovirose pode causar faringite exsudativa, mas costuma estar associada a conjuntivite (febre faringoconjuntival) e não é típica a presença de esplenomegalia importante.

Alternativa C: CORRETA. Mononucleose infecciosa apresenta a tríade clássica: febre, faringite exsudativa e linfadenomegalia cervical posterior, frequentemente associada a esplenomegalia, especialmente em adolescentes.

Alternativa D: INCORRETA. Escarlatina é manifestação do Streptococcus pyogenes associada a exantema escarlatiniforme, língua em framboesa e teste estreptocócico positivo. Não cursa com esplenomegalia típica.

Alternativa E: INCORRETA. Citomegalovirose congênita ocorre no período neonatal, com manifestações como microcefalia, calcificações intracranianas e hepatoesplenomegalia. Não corresponde ao quadro descrito em adolescente.

Resposta: Alternativa C