Dica do autor: Em trauma com sinais de choque hipovolêmico e hemorragia externa ativa pulsátil, o princípio básico é: pare a hemorragia agora — o resto vem depois. O controle imediato de sangramentos arteriais de grande fluxo em membros salva vidas e tem prioridade sobre exames ou medidas que não controlem a perda sanguínea. O torniquete é uma ferramenta simples, eficaz e comprovada quando aplicado proximalmente a um ferimento com sangramento incontrolável: deve ser apertado até cessar o sangramento visível, documentado o horário de aplicação e transportado o paciente para centro cirúrgico. Hemostasia temporária permite ganhar tempo para acesso venoso calibroso, reposição volêmica, analgesia, antibiótico e eventual intervenção cirúrgica/angiográfica. Intubações, avaliação neurológica detalhada e procedimentos de descompressão torácica são importantes — mas, no cenário descrito (sangramento pulsátil de coxa, instabilidade hemodinâmica, extremidades frias), o pulo do gato é controlar a fonte do sangramento imediatamente.

Alternativa A: INCORRETA. Avaliação pupilar e escala de Glasgow fazem parte da avaliação neurológica e do exame secundário do trauma. No entanto, quando há hemorragia arterial ativa e choque, essas avaliações não são prioritárias — primeiro a circulação (controle da hemorragia), depois a via aérea e respiração conforme necessário, e por fim o exame neurológico. Aqui, perder tempo com detalhes neurológicos pode custar vida, a menos que haja sinais claros de lesão encefálica ou perda da via aérea.

Alternativa B: CORRETA. Aplicação de torniquete proximal é a conduta imediata indicada diante de sangramento arterial pulsátil de coxa com choque (PA 80/42, FC 146, extremidades frias). O torniquete efetivo controla rápido a hemorragia, permite estabilizar o paciente e iniciar outras medidas (ACesso venoso, reposição, analgesia, antibiótico e preparo para cirurgia). Fique ligado: aplicar o torniquete acima do ferimento, apertar até cessar sangramento, anotar o horário e evitar afrouxamentos repetidos pré-operatórios; transporte urgente para avaliação cirúrgica/ortopédica/vascular é mandatório.

Alternativa C: INCORRETA. Acesso venoso calibroso e reposição volêmica são essenciais e devem ser iniciados prontamente, mas quando há hemorragia externa massiva não controlada, a prioridade imediata é eliminar a fonte do sangramento. Tentar somente fluidos sem controlar o sangramento é jogo perdido: o paciente continuará hipovolêmico. Na prática, ambas ações caminham juntas, mas o primeiro gesto a salvar a vida neste caso é o controle hemorrágico com torniquete.

Alternativa D: INCORRETA. Intubação orotraqueal com sequência rápida é indicada quando há comprometimento da via aérea, insuficiência respiratória grave ou necessidade de proteção das vias aéreas (ex.: GCS baixo, vômito profuso, trauma facial severo). O paciente está agitado e com SpO2 90% em máscara — merece oxigenação e monitorização, mas não necessariamente intubação imediata. Além disso, realizar intubação complexa antes de controlar uma hemorragia arterial massiva pode atrasar o controle da causa da instabilidade hemodinâmica.

Alternativa E: INCORRETA. Punção torácica bilateral de alívio (descompressão) só se justifica na suspeita de pneumotórax hipertensivo bilateral ou tamponamento que comprometa a respiração/circulação. Não há dados no cenário que sugiram emergência torácica: não há enfisema subcutâneo, assimetria respiratória nem sinais de tamponamento. Fazer punção torácica sem indicação expõe o paciente a riscos desnecessários e atrasa o controle da hemorragia.

Resposta: Alternativa B