Dica do autor: A questão explora de forma muito sensível um dos pilares mais importantes da Atenção Primária à Saúde (APS): o cuidado centrado na pessoa e integral, especialmente no contexto do envelhecimento. Dona Maria apresenta um quadro típico de fragilidade geriátrica, com repercussões físicas, emocionais e sociais. É fundamental entender que o cuidado à pessoa idosa não pode se restringir à prescrição de medicamentos ou resolução imediata de queixas clínicas. É necessário:

• Compreender o significado das queixas no contexto de vida da paciente, ouvindo seus valores, medos e desejos. Isso exige escuta ativa, sem julgamentos, e sensibilidade para identificar sofrimentos subjetivos que podem estar por trás de queixas aparentemente simples.

• Valorizar a autonomia e o vínculo com o território: Dona Maria expressa claramente seu desejo de permanecer em casa, próxima à sua rotina e suas atividades. A sensação de inutilidade longe do seu ambiente revela o risco de perda de identidade e desconexão social. Portanto, é essencial respeitar esse desejo e evitar condutas que possam representar uma institucionalização precoce ou deslocamento forçado.

• Realizar um plano de cuidados compartilhado, que leve em conta tanto os aspectos clínicos quanto funcionais, nutricionais, afetivos e sociais. Esse plano deve ser feito com a paciente, e não para a paciente.

• Reconhecer os sinais de vulnerabilidade social e funcional, como desnutrição, astenia e edema, mas sem reducionismo biomédico. O foco deve ser na pessoa como um todo, e não apenas em seus parâmetros clínicos.

O cuidado em APS precisa, antes de tudo, acolher a pessoa como sujeito da própria história, promovendo dignidade, escuta e respeito à autonomia, princípios consagrados na Política Nacional de Humanização e na Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (PNSPI).

Alternativa A: INCORRETA. Embora proponha ações pertinentes do ponto de vista clínico (como controle da PA e avaliação nutricional), a alternativa falha ao reduzir o cuidado à dimensão biológica, desconsiderando aspectos emocionais e sociais que são fundamentais no caso de Dona Maria. Não há valorização da escuta, nem da autonomia, e a proposta de cuidado é centrada na doença, não na pessoa.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar a paciente diretamente para especialistas sem antes realizar um acolhimento qualificado na APS rompe com os princípios da atenção básica como porta de entrada, coordenadora do cuidado e espaço de vínculo e longitudinalidade. Essa conduta reflete uma fragmentação do cuidado e transfere a responsabilidade para outros níveis antes mesmo de esgotar as possibilidades da equipe da ESF.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa é a única que propõe uma abordagem integral, humanizada e centrada na pessoa. Ela valoriza a escuta ativa, reconhece a importância de compreender os significados das queixas, e propõe um plano de cuidado gradual e compartilhado, com a participação ativa da paciente e da família. Além disso, articula orientações clínicas e funcionais com o respeito à autonomia de Dona Maria, mantendo-a como protagonista do seu processo de cuidado.

Alternativa D: INCORRETA. Embora reconheça aspectos relevantes como a desnutrição e a necessidade de acompanhamento domiciliar, a conduta proposta é precipitada e medicalizante, focando em "recuperação rápida", o que não respeita o tempo da paciente nem seus desejos expressos. Falta escuta e personalização no cuidado, o que pode gerar mais sofrimento e resistência ao tratamento.

Resposta: Alternativa C