Dica do autor: A obesidade é considerada um fator de alto risco obstétrico, pois está associada a uma maior incidência de complicações como:

• Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)

• Hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia

• Macrossomia fetal

• Parto cesáreo e complicações anestésicas

Diante disso, o cuidado com a nutrição e o ganho de peso durante a gestação é essencial, especialmente quando o IMC pré-gestacional é maior que 30 kg/m². Segundo as recomendações do Institute of Medicine (IOM) e do Ministério da Saúde, para gestantes obesas:

• O ganho de peso total recomendado durante a gestação é de 5 a 9 kg, com ganho muito pequeno no primeiro trimestre (0,2 a 1,2 kg).

• A ingestão calórica deve ser adequada, sem restrição excessiva, geralmente variando entre 1.800 e 2.100 kcal/dia, com orientação nutricional profissional individualizada.

• A prescrição de ácido fólico periconcepcional é fortemente indicada, independentemente do IMC, para prevenção de defeitos do tubo neural.

• Em relação ao rastreio para diabetes gestacional, todas as gestantes devem ser submetidas a exame laboratorial, independentemente de fatores de risco. O rastreio universal (e não apenas baseado em risco clínico) é o mais recomendado por apresentar melhor sensibilidade e eficácia populacional.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a faixa de ganho de peso mencionada (0,2 a 1,2 kg até 13 semanas) esteja correta, a alternativa é incompleta e insuficiente, pois o mais relevante é o ganho total na gestação e o manejo alimentar global, especialmente em gestantes obesas.

Alternativa B: INCORRETA. O rastreio baseado exclusivamente em fatores clínicos de risco não é o ideal. As diretrizes atuais (inclusive da FEBRASGO e Ministério da Saúde) recomendam rastreio universal para DMG entre 24 e 28 semanas, pois o rastreio seletivo perde casos e tem menor sensibilidade.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa é conceitualmente errada. O ácido fólico é indicado para TODAS as gestantes, e deve ser iniciado ainda no período periconcepcional, inclusive em mulheres obesas, que têm maior risco de defeitos do tubo neural.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa traz a conduta nutricional correta para gestantes obesas: ingestão calórica diária entre 1.800 e 2.100 kcal, fracionamento em 5 a 6 refeições diárias, com acompanhamento nutricional profissional individualizado. Essa abordagem melhora o controle glicêmico, evita ganho excessivo de peso e reduz o risco de complicações.

Resposta: Alternativa D