Dica do autor: Bronquiolite viral aguda é, no fim das contas, uma doença das vias aéreas inferiores de lactentes — tipicamente abaixo de 2 anos, com pico aos 2–6 meses — causada por vírus que inflamam bronquíolos pequenos, gerando obstrução aérea, hipersecreção e aprisionamento de ar. O quadro costuma começar como uma virose de vias aéreas superiores (coriza, tosse), evoluindo em dias para taquipneia, sibilância difusa, retrações e dessaturação. A radiografia, quando feita, costuma mostrar hiperinsuflação e aprisionamento de ar mais do que foco alveolar; infiltrado lobar sugere outra coisa. O pulo do gato no manejo é: suporte é tudo — oxigenoterapia para saturação abaixo do alvo, hidratação adequada (oral ou IV), aspiração nasal em bebês com obstrução de vias aéreas superiores e monitorização. Testes virais têm pouco impacto no tratamento agudo; broncodilatadores e corticoide não são rotina — um teste isolado de broncodilatador pode ser tentado, mas falta benefício consistente. Antibiótico só se houver suspeita de sobreinfecção bacteriana. Em casos mais graves, ventilação não invasiva ou até intubação podem ser necessários. Fique ligado também nos riscos: prematuros, cardiopatas ou pneumopatas têm maior chance de evolução complicada e podem ter indicação de imunoprofilaxia em prevenção (mas não no manejo agudo).

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente o cenário clássico: lactente de 5 meses com síndrome predominante de vias aéreas inferiores, sibilos difusos, hiperinsuflação radiográfica e dessaturação. O principal agente etiológico isolado na bronquiolite é o Vírus Sincicial Respiratório (VSR). O tratamento mais provável é de suporte em unidade pediátrica: internação por sinais de desconforto e dessaturação, hidratação e oxigenoterapia conforme necessidade. A falta de resposta ao salbutamol respalda o fato de que broncodilatadores não são eficazes de forma consistente — podem ser testados, mas não mudam a conduta básica, que é suporte.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia bacteriana por Streptococcus pneumoniae costuma apresentar febre alta, tórax com murmúrio reduzido e achado radiológico de consolidação lobar ou infiltrado alveolar focal, não hiperinsuflação com aprisionamento de ar. Além disso, o quadro clínico de sibilância difusa e história prévia de coriza evoluindo para desconforto respiratório é muito mais compatível com bronquiolite viral. A antibioticoterapia empírica só é indicada se houver forte suspeita de pneumonia bacteriana; aqui não há sinais sugestivos. Assim, internar e dar ampicilina rotineiramente não é o caminho correto para esse caso.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonias atípicas por Mycoplasma pneumoniae são incomuns em lactentes — tipicamente acometem crianças maiores e adolescentes, com quadro de tosse persistente e achados radiológicos intersticiais. O uso rotineiro de macrolídeos em um lactente de 5 meses sem evidência de pneumonia bacteriana não é indicado; além disso, o padrão clínico de sibilância difusa, hipersecreção e hiperinsuflação aponta para bronquiolite viral, não para Mycoplasma.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia por Chlamydia trachomatis no lactente costuma ocorrer em recém‑nascidos a alguns meses de vida, com tosse caracteristicamente “staccato”, ausência de febre e infiltrado intersticial focal ou difuso à radiografia, frequentemente sem sibilos marcantes. O tratamento é com macrolídeo (azitromicina/eritromicina conforme idade e situação), não com prednisolona. Prednisolona não é terapia de escolha e não substitui suporte e antipatógenos quando indicados. Portanto essa alternativa não casa com o quadro descrito.

Resposta: Alternativa A