Dica do autor: O carcinoma basocelular (CBC) é o tumor cutâneo mais comum em adultos e gosta de aparecer em áreas fotoexpostas, especialmente face — o canto medial do olho é um local clássico. O pulo do gato para identificar BCC ao exame clínico é procurar um nódulo translúcido/perlado, com brilho nacarado, telangiectasias sobrejacentes, bordas elevadas e arredondadas (às vezes "roladas") e tendência à ulceração central (o chamado "ulceração em rato" ou rodent ulcer). Cresce lentamente, é localmente invasivo e raramente metastiza, mas no terço médio da face pode invadir estruturas profundas (pálpebra, saco lacrimal, osso), exigindo cuidado cirúrgico e planejamento reconstrutivo (às vezes cirurgia micrográfica de Mohs). Bater o olho e saber: lesão periorbital, translúcida, com telangiectasias e bordas roladas = pensar em CBC.

Alternativa A: INCORRETA. Verruga vulgar (causada por HPV) costuma ser uma pápula hiperqueratósica, de superfície rugosa ou em aspecto de couve-flor, sem brilho perolado nem telangiectasias. Geralmente ocorre nas mãos, dedos e áreas de trauma; em face pediátrica pode aparecer, mas não tem o aspecto translúcido com bordas roladas típico do CBC. Além disso, verrugas são mais comuns em pacientes mais jovens e não costumam ulcerar como as lesões malignas.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma espinocelular (CEC) pode ocorrer também em áreas fotoexpostas e ulcerar, porém seu aspecto clínico costuma ser mais queratósico/escamoso, com crostas, aderência e bordas induradas; cresce mais rápido que o BCC e tem maior risco de metastização. A presença de um nódulo translúcido, perolado, com telangiectasias e bordas "roladas" favorece CBC em vez de CEC. Em regiões periorbitárias, distinguir clinicamente exige atenção, mas a imagem descrita é muito mais compatível com CBC.

Alternativa C: CORRETA. Carcinoma basocelular. A localização no canto interno do olho, o caráter nodular/translúcido e os sinais vasculares superficiais (telangiectasias) e bordas elevadas são praticamente a descrição clássica do CBC nodular. No contexto periorbital, esse diagnóstico tem implicações terapêuticas importantes: ressecção com margens apropriadas, preferência por técnicas que preservem tecido saudável (Mohs quando disponível) e avaliação oftalmológica para avaliar invasão de estruturas adjascentes.

Alternativa D: INCORRETA. Melanoma se caracteriza, na maioria das vezes, por lesão pigmentada com assimetria, bordas irregulares, variação de cor e evolução recente (regra ABCDE). Existem melanomas amelanóticos que podem confundir, mas são menos frequentes; mesmo assim, o aspecto perolado com telangiectasias é bem menos compatível com melanoma do que com CBC. Diante da imagem e localização, melanoma é diagnóstico muito menos provável.

Resposta: Alternativa C