Dica do autor: A endometriose profunda infiltrativa (EPI) é uma doença crônica e complexa que invade órgãos pélvicos e peritoneais, causando dor intensa e potencial comprometimento da fertilidade. O objetivo da cirurgia não é só tirar tecido doente: é oferecer alívio sintomático, restaurar a anatomia pélvica, preservar função orgânica e, quando desejado, manter a fertilidade. Hoje o pulo do gato é realizar cirurgia minimamente invasiva, preferencialmente por via laparoscópica, com abordagem multidisciplinar (ginecologia, urologia, coloproctologia) quando há comprometimento de reto, ureter ou bexiga. As técnicas variam desde o descolamento e excisão superficial (shaving), passando pela excisão discoide, até ressecções segmentares intestinais e ureteroplastias, sempre buscando margem livre de doença e preservação de estruturas importantes, inclusive com técnica de preservação nervosa quando possível. Histerectomia e ooforectomia não são indicadas rotineiramente; decisão individualizada é a regra. Fique ligado: a escolha da técnica depende da localização, profundidade e extensão das lesões, dos sintomas e do desejo reprodutivo da paciente, e deve ser feita por equipe experiente para reduzir complicações e recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. A laparotomia exploradora para confirmar o diagnóstico não é o padrão atual. O diagnóstico e tratamento cirúrgico da endometriose profunda tendem a ser feitos por via minimamente invasiva (laparoscopia ou cirurgia robótica) sempre que possível, porque permitem melhor visão, menor morbidade e recuperação mais rápida. Laparotomia fica reservada a casos selecionados (aderências extensas, necessidade de reconstrução complexa ou limitações técnicas), não como rotina para confirmação diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Remoção do útero e dos ovários de rotina não é indicada. Histerectomia e ooforectomia só são consideradas em situações específicas — por exemplo falha terapêutica, ausência de desejo reprodutivo e doença extensiva envolvendo todo o útero ou ovários — e após consentimento informado. Fazer ressecção ovariana rotineira pode comprometer a reserva ovariana e causar menopausa precoce, o que não é aceitável em mulheres jovens ou que queiram engravidar.

Alternativa C: INCORRETA. Evitar intervenção em mulheres jovens também não é uma boa regra geral. Em pacientes jovens com dor refratária ou comprometimento orgânico (ex.: obstrução ureteral, estenose intestinal), a cirurgia conservadora e bem planejada é muitas vezes necessária e pode preservar função e fertilidade. O que se evita é cirurgia desnecessária ou demasiadamente mutilante; a proposta é individualizar: em jovens com desejo reprodutivo, prioriza-se ressecção das lesões preservando o máximo de tecido saudável.

Alternativa D: CORRETA. A ressecção cirúrgica das lesões endometrióticas é, de fato, a base do tratamento cirúrgico da endometriose profunda infiltrativa. O objetivo é retirar todo o tecido endometriótico visível e cicatricial, restaurar a anatomia e tratar complicações locais (obstrução intestinal, comprometimento ureteral, aderências dolorosas). A forma exata da ressecção (shaving, excisão discoide ou ressecção segmentar) depende da profundidade e extensão da lesão e do contexto clínico, mas a ideia central é a remoção completa das lesões por equipe experiente, preferencialmente por via laparoscópica.

Resposta: Alternativa D