Dica do autor: O quadro clínico de corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com odor fétido e o achado característico de "colo em aspecto de morango" (strawberry cervix) ao exame especular configuram diagnóstico de tricomoníase, uma infecção sexualmente transmissível com implicações importantes tanto para o tratamento da paciente quanto para o manejo do(a) parceiro(a) sexual.

• Tricomoníase como infecção sexualmente transmissível:
  • É causada pelo protozoário flagelado Trichomonas vaginalis, transmitido predominantemente por via sexual.
  • Diferentemente da candidíase, a tricomoníase é classificada como IST, o que determina uma abordagem terapêutica que necessariamente envolve o(a) parceiro(a) sexual, independentemente da presença de sintomas.
• Tratamento:
  • O tratamento de escolha é com nitroimidazólicos, sendo o metronidazol o fármaco mais utilizado, em esquema de dose única (2 g via oral) ou fracionada (400-500 mg, duas vezes ao dia, por 7 dias).
  • O tratamento do(a) parceiro(a) sexual é obrigatório, mesmo na ausência de sintomas, já que a colonização assintomática é comum e a reinfecção da paciente tratada pode ocorrer caso o parceiro não seja tratado concomitantemente.
  • Durante o tratamento, recomenda-se abstinência sexual até a conclusão do esquema terapêutico em ambos os parceiros, para evitar reinfecção e garantir a erradicação da infecção.
  • Antifúngicos, como o fluconazol, não possuem qualquer atividade contra protozoários e não têm papel no tratamento da tricomoníase, sendo reservados para infecções fúngicas como a candidíase.
• Diferenciação dos achados típicos:
  • O colo em aspecto de morango é um achado altamente sugestivo, embora não universal, de tricomoníase, decorrente de petéquias e hiperemia puntiforme na mucosa cervical inflamada.
  • A combinação de corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, odor fétido, prurido, dispareunia e disúria reforça ainda mais essa hipótese diagnóstica, diferenciando-a da candidíase (corrimento esbranquiçado, grumoso, sem odor) e da vaginose bacteriana (corrimento acinzentado, odor de peixe, sem inflamação cervical significativa).

Alternativa A: INCORRETA. O fluconazol é um antifúngico, sem atividade contra o protozoário Trichomonas vaginalis, sendo indicado para candidíase vulvovaginal, não para tricomoníase. O quadro clínico descrito não é compatível com infecção fúngica.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o metronidazol seja o fármaco correto para o tratamento da tricomoníase, tratar apenas a paciente é insuficiente, já que se trata de uma infecção sexualmente transmissível. A ausência de tratamento do parceiro mantém o risco de reinfecção e perpetuação da cadeia de transmissão.

Alternativa C: CORRETA. O metronidazol, administrado tanto para a paciente quanto para o(a) parceiro(a) sexual, é a conduta terapêutica adequada para tricomoníase. O tratamento concomitante do parceiro é essencial por se tratar de uma IST, prevenindo reinfecção e interrompendo a cadeia de transmissão.

Alternativa D: INCORRETA. Além de o fluconazol não ter atividade contra Trichomonas vaginalis, restringir o tratamento apenas à paciente também seria inadequado nesse contexto de infecção sexualmente transmissível, mesmo se o fármaco estivesse correto.

Resposta: Alternativa C