Dica do autor: A questão descreve uma gestante com rotura prematura pré-termo de membranas ovulares com 31 semanas e 2 dias, associada a sinais clínicos e laboratoriais de corioamnionite. A perda de líquido há dois dias, a saída de líquido amniótico pelo orifício cervical ao exame especular e o colo apagado com 2 cm de dilatação confirmam o diagnóstico de rotura de membranas com trabalho de parto em evolução. O ponto decisivo, porém, está nos sinais infecciosos: febre materna de 38 ºC, taquicardia fetal com BCF de 172 bpm e leucocitose com desvio à esquerda. Diante de corioamnionite, a conduta não é conservadora, mesmo em prematuridade. Deve-se iniciar antibioticoterapia de amplo espectro e proceder à resolução da gestação. Como a apresentação é cefálica, a paciente tem dilatação cervical e não há indicação obstétrica absoluta de cesariana, a via preferencial é o parto vaginal, com indução ou condução do trabalho de parto. Corticoide e conduta expectante até 48 horas podem ser considerados em rotura pré-termo sem infecção, mas são contraindicados quando há corioamnionite, porque atrasar o parto aumenta risco materno-fetal.

Alternativa A: INCORRETA. A interrupção da gestação está indicada, mas não necessariamente por cesariana. A presença de corioamnionite exige resolução, porém a via de parto deve seguir critérios obstétricos. Neste caso, há apresentação cefálica, colo totalmente apagado e 2 cm de dilatação, sem sinais de contraindicação ao parto vaginal. Portanto, a cesariana imediata não é a melhor conduta apenas pelo diagnóstico de infecção intra-amniótica. A conduta adequada é iniciar antibiótico e induzir ou conduzir o parto, preferencialmente por via vaginal.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a melhor conduta. A gestante apresenta quadro compatível com corioamnionite em contexto de rotura prematura pré-termo de membranas: febre, taquicardia fetal, leucocitose com desvio à esquerda e líquido amniótico eliminado pelo colo. Nessas condições, a conduta deve ser ativa, com antibiótico de largo espectro e interrupção da gestação. Como não há indicação obrigatória de cesariana, a indução/condução do parto vaginal é apropriada. A antibioticoterapia reduz complicações infecciosas maternas e neonatais, mas não substitui a necessidade de resolução da gestação.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia não é necessária para confirmar a rotura das membranas neste caso. O exame especular já evidenciou saída de líquido amniótico pelo orifício cervical, achado clínico suficiente para o diagnóstico. Além disso, a paciente tem sinais de infecção intra-amniótica, o que torna inadequado aguardar 24 horas apenas para confirmação ultrassonográfica. A ultrassonografia pode ser útil para avaliar líquido amniótico, apresentação fetal e crescimento, mas não deve atrasar a conduta diante de corioamnionite.

Alternativa D: INCORRETA. A administração de antibiótico e corticoterapia por 48 horas para posterior indução seria uma estratégia possível em casos selecionados de rotura prematura pré-termo sem sinais de infecção, com objetivo de ganhar tempo para maturação pulmonar fetal. No entanto, a presença de febre materna, taquicardia fetal e leucocitose com desvio à esquerda aponta para corioamnionite. Nessa situação, a conduta expectante é inadequada, e atrasar o parto para completar corticoterapia aumenta o risco de sepse materna, infecção neonatal e outras complicações.

Resposta: Alternativa B