Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de anemia macrocítica megaloblástica em lactente associado a atraso neuropsicomotor. Crianças amamentadas predominantemente por mães com baixa ingestão de vitamina B12 (ex.: mães adolescentes, dieta com pouca diversidade, veganas sem suplementação) podem desenvolver deficiência de B12 já nos primeiros meses, porque o leite materno passa baixo teor desse nutriente. Hemograma com hemoglobina muito baixa, VCM elevado (>100 fL) e RDW aumentado aponta para distúrbio da eritropoiese megaloblástica. Clinicamente, além da desnutrição, aparecem apatia, hipotonia, piora do desenvolvimento (retrocesso ou não aquisição de marcos motores e da linguagem) e sinais neurológicos sutis ou marcantes — por dano à bainha de mielina em rápido desenvolvimento. É importante lembrar que folato também causa macrocitose, mas a deficiência de B12 tem maior associação com comprometimento neurológico em lactentes. Fique ligado: o diagnóstico é clínico-laboratorial e deve ser confirmado por dosagem de B12 sérica e, se possível, por metabolitos (ácido metilmalônico e homocisteína). O tratamento é urgente com reposição de B12; a resposta hematológica costuma ser rápida, mas o tempo até recuperação neurológica é variável e pode ser incompleta se o tratamento for tardio.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertireoidismo congênito não tratado costuma apresentar irritabilidade, perda de peso apesar do apetite aumentado, taquicardia e sinais de hiperatividade, não apatia e ausência de conquista de marcos motores por hipotonia marcada. Além disso, o hemograma não caracteriza anemia macrocítica com VCM elevado; alterações hematológicas em tireotoxicose não explicam VCM = 118 fL nem anemia tão intensa. Bater o olho: sinais autonômicos e taquicardia dariam outra pista clínica.

Alternativa B: CORRETA. Anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12 explica de maneira integrada a macrocitose marcada (VCM alto), hemoglobina muito baixa, RDW aumentado e o atraso/retrocesso do desenvolvimento neuromotor e de linguagem. O contexto — lactente alimentada quase exclusivamente com aleitamento materno de mãe adolescente com dieta pouco variada — é a situação típica de risco para baixa transferência de B12 pelo leite. A associação hematológica + neurológica é característica e faz dessa a melhor hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Doença inflamatória intestinal de início precoce pode causar má-absorção e anemia, mas é rara nessa faixa etária e, quando presente, a anemia costuma ser ferropriva ou por doença crônica (micro ou normocítica), além de haver sintomas intestinais claros (diarreia crônica, sangramento, dor abdominal). Não é a explicação mais compatível com macrocitose marcada e atraso neuropsicomotor isolado.

Alternativa D: INCORRETA. Doença celíaca pode levar a desnutrição e anemia, porém tipicamente provoca deficiência de ferro (anemia microcítica) e aparece mais tardiamente, com diarreia crônica, distensão abdominal e má-absorção de múltiplos nutrientes. A apresentação com macrocitose importante e atraso neurológico precoce é mais compatível com deficiência de B12 do que com doença celíaca.

Resposta: Alternativa B