Dica do autor: O quadro descrito é clássico de escarlatina: faringite febril em criança, exantema micropapular áspero ao toque (‘‘como lixa’’), predominando em tronco e dobras, palidez perioral e língua edemaciada/“em morango”. A escarlatina é causada por Streptococcus pyogenes que produz toxinas eritrogênicas; o diagnóstico é clínico na maioria das vezes, podendo-se confirmar com teste rápido de antígeno ou cultura de orofaringe. O pulo do gato no manejo é tratar a infecção por estreptococo prontamente para aliviar sintomas, diminuir transmissibilidade e, principalmente, prevenir complicações imunológicas tardias — destaque para febre reumática. O antibiótico de primeira linha continua sendo a penicilina oral (fenoximetilpenicilina) ou amoxicilina por 10 dias: esquema eficaz, seguro, barato e capaz de erradicar o germes do trato respiratório. Macrolídeos são alternativa apenas em alergia verdadeira à penicilina; antifúngicos não têm papel. Bater o olho e saber: exantema em lixa + palidez perioral + língua em morango = pensar em escarlatina e tratar com penicilina/amoxicilina por 10 dias.

Alternativa A: CORRETA. Amoxicilina oral por dez dias é o tratamento de escolha para faringite estreptocócica/escarlatina em crianças não alérgicas à penicilina. A duração de 10 dias garante erradicação do Streptococcus pyogenes e reduz risco de complicações como febre reumática. Amoxicilina tem boa absorção, palatabilidade e é frequentemente preferida na prática pediátrica como opção equivalente à penicilina V.

Alternativa B: INCORRETA. Azitromicina por três dias é um esquema usado para algumas infecções respiratórias, mas não é a primeira escolha para escarlatina em crianças sem alergia à penicilina. Macrolídeos são reservados para pacientes com alergia à penicilina; além disso, a resistência de Streptococcus pyogenes a macrolídeos tem aumentado em várias regiões, o que limita seu uso empírico quando a penicilina é uma opção segura.

Alternativa C: INCORRETA. Cetoconazol é um antifúngico sistêmico e não tem qualquer indicação para faringite ou escarlatina. Usar cetoconazol seria inadequado e potencialmente prejudicial, com risco de efeitos adversos sem benefício clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Claritromicina por sete dias é outro macrolídeo que pode ser eficaz contra streptococo, mas, assim como a azitromicina, deve ser reservado para pacientes com alergia à penicilina. Não é a primeira escolha em criança sem contraindicação à penicilina; além disso, o esquema de tratamento padrão para prevenir febre reumática é de 10 dias com penicilina/amoxicilina.

Resposta: Alternativa A