Dica do autor: Massa anexial na pós-menopausa sempre deve ser investigada com atenção, porque o risco de malignidade é maior nessa faixa etária do que em mulheres em idade reprodutiva. Uma massa anexial de 6 cm em paciente pós-menopausa não deve ser simplesmente observada sem estratificação de risco, principalmente se não houver descrição clara de cisto simples, unilocular, de paredes finas e sem componentes sólidos.

A avaliação inicial busca estimar o risco de câncer de ovário e definir se a paciente pode ser acompanhada, se precisa de cirurgia eletiva ou se deve ser encaminhada para ginecologia oncológica. Para isso, combinam-se dados clínicos, marcadores tumorais e características de imagem.

Os principais elementos considerados na investigação são:

• Idade e estado menopausal;
• Tamanho da massa;
• Aspecto ultrassonográfico: simples ou complexa, septações, papilas, componentes sólidos, bilateralidade e ascite;
• Presença de sintomas, como dor, distensão abdominal, saciedade precoce ou perda ponderal;
• Dosagem de CA-125, especialmente útil na pós-menopausa;
• Exames complementares de imagem, como ressonância magnética, quando a ultrassonografia não caracteriza bem a lesão.

O CA-125 não é um exame diagnóstico isolado, pois pode estar elevado em condições benignas e pode ser normal em alguns tumores ovarianos iniciais. Ainda assim, na pós-menopausa, sua elevação aumenta a suspeita de malignidade e ajuda na estratificação de risco. A ressonância magnética é útil para melhor caracterizar massas anexiais indeterminadas à ultrassonografia, diferenciando melhor conteúdo cístico, sólido, hemorrágico, gordura, septações e realce pós-contraste.

Portanto, diante de paciente de 52 anos, pós-menopausa, com massa anexial de 6 cm, o próximo passo mais adequado na investigação é solicitar CA-125 e ressonância magnética, para estratificar risco e orientar a conduta subsequente.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir ultrassonografia em 6 meses pode ser aceitável em algumas pacientes pós-menopausa com cisto simples pequeno, assintomático, CA-125 normal e características benignas bem definidas. Porém, uma massa anexial de 6 cm exige melhor estratificação antes de optar por observação.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar CA-125 e ressonância magnética é o próximo passo mais adequado. O CA-125 auxilia na estratificação de risco de malignidade na pós-menopausa, enquanto a ressonância ajuda a caracterizar melhor a massa anexial, especialmente quando há tamanho relevante ou dúvida ultrassonográfica.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar anticoncepcional oral não é conduta indicada para massa anexial em paciente pós-menopausa. Anticoncepcionais podem ser usados em contextos específicos de cistos funcionais em mulheres em idade reprodutiva, mas não têm papel na investigação de massa anexial pós-menopausa.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar diretamente para quimioterapia é inadequado sem diagnóstico histológico ou estadiamento oncológico. Mesmo quando há suspeita de malignidade, é necessário estratificar risco, avaliar imagem, marcador tumoral e definir abordagem cirúrgica/diagnóstica adequada antes de qualquer tratamento sistêmico.

Resposta: Alternativa B