Dica do autor: Gravidez ectópica rota é uma emergência ginecológica que deve ser suspeitada em mulher em idade reprodutiva com atraso menstrual, dor pélvica súbita e instabilidade hemodinâmica. A gravidez ectópica ocorre quando a implantação embrionária acontece fora da cavidade uterina, sendo a tuba uterina o local mais comum. Quando há rotura tubária, pode ocorrer hemoperitônio importante, levando a hipotensão, taquicardia, palidez, sudorese e choque.

O quadro clássico envolve a associação de:

• Atraso menstrual ou amenorreia;
• Dor pélvica ou abdominal, geralmente súbita e intensa quando há rotura;
• Sangramento vaginal, que pode ou não estar presente;
• Sinais de irritação peritoneal, quando há sangue na cavidade abdominal;
• Instabilidade hemodinâmica, sugerindo sangramento intra-abdominal significativo.

Na prática, toda mulher em idade fértil com dor abdominal ou pélvica aguda deve ter gravidez considerada no diagnóstico diferencial, e o beta-hCG é exame fundamental. A ultrassonografia transvaginal auxilia na avaliação, podendo mostrar ausência de gestação intrauterina, massa anexial ou líquido livre. No entanto, quando há instabilidade hemodinâmica e forte suspeita de gravidez ectópica rota, a prioridade é estabilização e abordagem cirúrgica urgente, sem atrasar o tratamento por investigação prolongada.

Portanto, em mulher de 29 anos com dor pélvica súbita, atraso menstrual de 8 semanas e instabilidade hemodinâmica, a hipótese diagnóstica mais provável é gravidez ectópica rota.

Alternativa A: INCORRETA. Mioma degenerado pode causar dor pélvica aguda, especialmente em gestantes ou em miomas volumosos, mas não explica tão bem atraso menstrual de 8 semanas associado à instabilidade hemodinâmica. O quadro sugere sangramento intra-abdominal por gravidez ectópica rota.

Alternativa B: CORRETA. Gravidez ectópica rota é a hipótese mais provável, pois há atraso menstrual, dor pélvica súbita e instabilidade hemodinâmica, conjunto típico de rotura tubária com hemoperitônio. Trata-se de emergência ginecológica que exige reconhecimento e intervenção imediatos.

Alternativa C: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica aguda pode cursar com dor pélvica, febre, corrimento purulento e dor à mobilização do colo. No entanto, não costuma causar atraso menstrual de 8 semanas nem instabilidade hemodinâmica súbita por hemorragia intra-abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. Endometriose profunda está associada a dor pélvica crônica, dismenorreia, dispareunia e sintomas intestinais ou urinários cíclicos. Não é compatível com quadro agudo de dor súbita, atraso menstrual e instabilidade hemodinâmica.

Resposta: Alternativa B