Dica do autor: Sangramento varicoso em paciente cirrótico é emergência com risco de choque e de aspiração. O pulo do gato é priorizar a estabilização hemodinâmica e iniciar terapia vasoativa imediatamente — não fique esperando a endoscopia. A reposição volêmica deve ser cautelosa: objetivo é restaurar perfusão (pressão arterial sistólica > 90 mmHg, perfusão adequada) mas evitar transfusão liberal, que pode aumentar a pressão portal e reativar o sangramento; a meta é um hemoglobina em torno de 7 g/dL (7–8 g/dL em doentes com doença cardiovascular). Vasoconstritores esplâncnicos (octreotida, análogo da somatostatina, ou terlipressina quando disponível) devem ser iniciados assim que houver suspeita de sangramento varicoso e mantidos até a terapia endoscópica e por 2–5 dias conforme resposta. Fique ligado: antibioterapia profilática empírica é parte do manejo (reduz infecção e mortalidade) e a endoscopia digestiva alta deve ser feita em caráter urgente, mas somente após estabilização inicial — idealmente nas primeiras 12 horas. Beta-bloqueadores não seletivos e carvedilol são fundamentais na prevenção secundária, mas no cenário agudo e hipotenso eles são contraindicados; se o paciente estiver instável, suspenda-os. Passagem de sonda nasogástrica pode ajudar a confirmar e aspirar sangue, mas não substitui as medidas terapêuticas iniciais. Em resumo: estabilizar, vasoativo, antibiótico e então endoscopia quando o paciente estiver condicionado.

Alternativa A: INCORRETA. Carvedilol é um betabloqueador não seletivo com efeito adrenérgico periférico útil para reduzir pressão portal na profilaxia primária/ secundária de varizes. Porém, não existe indicação de administração parenteral na emergência, e iniciar um betabloqueador em um paciente taquicárdico e hipotenso é perigoso — pode agravar a hipotensão e a perfusão. Na emergência ativa, o foco é vasoatividade esplâncnica (octreotida/terlipressina), não betabloqueador sistêmico.

Alternativa B: INCORRETA. A endoscopia é diagnóstico e terapêutica (ligadura elástica, escleroterapia), mas não deve atropelar a estabilização inicial. Proceder diretamente para EDA em paciente hipotenso e sem suporte adequado aumenta risco anestésico e de aspiração. O fluxo correto: estabilizar via ABC, controlar hemodinâmica, iniciar drogas vasoativas e antibioticoprofilaxia, proteger via aérea se necessário; depois realizar EDA em caráter urgente (preferencialmente nas primeiras 12 horas) quando o paciente estiver condicionado.

Alternativa C: INCORRETA. A passagem de sonda nasogástrica pode ser útil para aspiração e avaliar se há sangramento ativo, mas não é uma conduta terapêutica por si só. Iniciar propranolol na fase aguda é errado: betabloqueadores não seletivos devem ser suspensos ou evitados durante episódio hemorrágico agudo e hipotensão. Propranolol oral também não tem efeito rápido suficiente para controlar sangramento ativo e pode piorar perfusão sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Antibioticoprofilaxia é, sim, indicada na hemorragia varicosa (reduz mortalidade e complicações infecciosas). Contudo, a escolha e a via importam: em pacientes graves com sangramento volumoso e instabilidade, antibioticoterapia venosa (p. ex. ceftriaxona IV) é preferível; norfloxacino oral é alternativa em cenários menos graves ou ambulatoriais. Além disso, lactulona não é profilaxia contra infecção — é tratamento para encefalopatia hepática e só usada quando há suspeita/risco de encefalopatia. Logo, a combinação proposta está mal colocada e omite as medidas vasoativas e de reanimação imediata.

Alternativa E: CORRETA. Essa opção reflete o manejo imediato apropriado: estabilização clínica com reposição volêmica cuidadosa (controle de vias aéreas, acesso venoso, cristaloide e transfusão conforme metas restritivas), e início precoce de octreotida em infusão contínua para diminuir fluxo portal e controlar sangramento varicoso enquanto se organiza a endoscopia terapêutica. Não esqueça associar antibioticoprofilaxia empírica e avaliar necessidade de intubação para proteger via aérea em hematêmese volumosa; a endoscopia deve vir logo depois, quando o paciente estiver condicionado.

Resposta: Alternativa E