Dica do autor: A glomerulonefrite pós-estreptocócica é uma causa clássica de síndrome nefrítica na infância, geralmente após faringoamigdalite ou piodermite. O quadro típico envolve hematúria macroscópica cor de “coca-cola”, edema, hipertensão, elevação de ureia/creatinina em graus variáveis, C3 baixo e evidência de infecção estreptocócica recente, como ASLO elevado.

O C3 costuma normalizar em até 6 a 8 semanas. Quando a hipocomplementemia persiste por mais tempo, é preciso desconfiar de diagnóstico alternativo ou evolução atípica, como glomerulopatia membranoproliferativa, lúpus ou outras causas de glomerulonefrite. Assim, a persistência de C3 baixo por 10 semanas, mesmo com melhora clínica e renal, indica necessidade de avaliação especializada e possível biópsia renal.

Alternativa A: INCORRETA. A hematúria microscópica pode realmente persistir por meses ou até mais tempo após glomerulonefrite pós-estreptocócica, sem necessariamente indicar gravidade. Porém, o ponto de alerta do caso não é a hematúria isolada, e sim a persistência da hipocomplementemia após 10 semanas, o que torna a evolução atípica.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoterapia sistêmica não é indicada apenas pela persistência de hematúria microscópica. Na glomerulonefrite pós-estreptocócica típica, o tratamento é predominantemente de suporte, com controle de volume e pressão arterial. Antes de qualquer imunossupressão, deve-se esclarecer a causa da hipocomplementemia persistente.

Alternativa C: CORRETA. A biópsia renal, ou encaminhamento à nefrologia pediátrica com essa indicação, é adequada porque o C3 permanece baixo após 10 semanas, ultrapassando o período esperado de normalização. Esse achado sugere curso atípico ou diagnóstico alternativo, justificando investigação mais aprofundada.

Alternativa D: INCORRETA. Benzatina mensal por 5 anos é estratégia relacionada à profilaxia secundária da febre reumática, não ao tratamento da glomerulonefrite pós-estreptocócica. A fisiopatologia e a prevenção de recorrência são diferentes, e essa conduta não resolve a hipocomplementemia persistente.

Alternativa E: INCORRETA. Ciclofosfamida é imunossupressor potente e não deve ser usada preventivamente em glomerulonefrite pós-estreptocócica típica ou em evolução atípica sem diagnóstico histológico. A conduta correta é investigar antes de indicar tratamento agressivo.

Resposta: Alternativa C