Dica do autor: Na avaliação pré-operatória é preciso juntar dois olhares: o cardiopulmonar e o funcional. O foco não é apenas descobrir uma doença, mas estimar o risco real de eventos perioperatórios e decidir se a investigação/otimização mudaria a conduta cirúrgica. A capacidade funcional (avaliada em METs ou por VO2 em teste cardiopulmonar) é um dos pilares — pacientes com boa reserva toleram melhor o estresse da cirurgia. Teste cardiopulmonar (CPET) mede VO2 pico e limiar anaeróbio e é especialmente útil quando a capacidade funcional é incerta ou quando o resultado pode influenciar indicação de cirurgia, necessidade de monitorização avançada ou reabilitação pré-operatória. Já a investigação coronariana invasiva e o início de medicações cardiológicas têm indicações bem definidas: intervenções só quando há síndrome coronariana aguda, isquemia significativa que levaria a revascularização e quando o resultado altera a estratégia perioperatória. Iniciar beta-bloqueador de forma abrupta ou em dose plena no perioperatório aumenta riscos (bradicardia, hipotensão, AVC) — se for iniciar, precisa tempo e titulação. Em relação à função pulmonar, espirometria não é exame de rotina para todo portador de DPOC; é útil para diagnóstico, estratificação e planejamento de otimização, mas nem sempre altera a conduta pré-operatória. Por fim, uma saturação de 92% em paciente com DPOC crônico não é, por si só, contraindicação absoluta à cirurgia eletiva: exige avaliação, otimização (bronco dilatação, cessação tabágica, reabilitação) e, às vezes, suplementação, mas não costuma ser suficiente para cancelar um procedimento programado se o risco-benefício favorecer a operação.

Alternativa A: INCORRETA. A cinecoronariografia não é obrigatória simplesmente por haver angina estável e disfunção ventricular esquerda. Indicação invasiva é reservada a pacientes com angina instável/síndrome coronariana aguda, ou quando testes não invasivos mostram isquemia significativa e o resultado mudaria a estratégia (por exemplo, revascularização pré-operatória). No cenário pré-operatório, costuma-se primeiro avaliar se há isquemia ativa ou se a investigação não invasiva pode esclarecer o risco; a angiografia só entra se houver indicação terapêutica clara. Ou seja: não é “obrigatória” para todo paciente com história de angina e FE reduzida.

Alternativa B: INCORRETA. Não se inicia beta-bloqueador em dose plena 24 horas antes da cirurgia — isso pode ser perigoso. Se o paciente já usa beta-bloqueador, deve continuar. Quando a decisão é iniciar β‑bloqueador, o pulo do gato é começar com tempo hábil, em dose baixa e escalonar até alvo, monitorando resposta e efeitos adversos. Iniciar muito próximo ao ato operatório está associado a maior risco de hipotensão e complicações. Portanto, a afirmação é equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Espirometria tem papel diagnóstico e na estratificação dos doentes pulmonares, mas não é exame de rotina para todo paciente com DPOC candidato à cirurgia abdominal eletiva. É indicada quando o resultado pode modificar a conduta (por exemplo, dúvida diagnóstica, suspeita de doença pulmonar grave não previamente documentada, planejamento de reabilitação ou otimização). Pedir espirômetro para todo mundo é perda de tempo e não muda a preparação na maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Saturação em ar ambiente <94% chama atenção e exige avaliação e otimização, mas não é, por si só, contraindicação absoluta à cirurgia eletiva. É preciso distinguir hipoxemia aguda/exacerbação respiratória da dessaturação crônica estável em DPOC. Se houver instabilidade ou necessidade de suporte ventilatório, adiar faz sentido; se for a condição habitual do paciente e a otimização (broncodilatadores, fisioterapia respiratória, oxigenoterapia domiciliar quando indicada, cessação do tabaco) for factível, pode-se seguir com planejamento cirúrgico com medidas perioperatórias adequadas.

Alternativa E: CORRETA. Teste cardiopulmonar (CPET) com VO2 e avaliação em METs é uma ferramenta valiosa para estimar risco perioperatório quando a capacidade funcional é incerta. O teste fornece dados objetivos de reserva cardiorrespiratória e ajuda a categorizar risco, decidir necessidade de estratégias de otimização (reabilitação, ajustes anestésicos) e orientar discussão risco/benefício. Em resumo: quando o clínico não consegue “bater o olho e saber” quão tolerante o paciente será ao estresse cirúrgico, o CPET entra e agrega valor.

Resposta: Alternativa E