Dica do autor: Insônia crônica é um transtorno de manutenção do sono que persiste por meses e causa comprometimento diurno importante — aí entra o ponto: tratar só o sintoma noturno não basta, precisa mexer no comportamento e nas cognições que mantêm o problema. A terapia cognitivo-comportamental para insônia (CBT-I) é o carro-chefe: engloba higiene do sono, controle de estímulos (associar cama só ao sono/sexo), restrição do tempo na cama (para aumentar eficiência do sono), técnicas de relaxamento e reestruturação cognitiva para combater pensamentos ansiosos sobre o sono. O pulo do gato é que, ao implementar bem a CBT-I, há melhora sustentada sem os riscos das medicações. Farmacoterapia é recurso complementar — para alívio sintomático em curto prazo ou enquanto a terapia atua —, escolhida com critério: usar o menor tempo possível, dose eficaz mais baixa e monitorar efeitos adversos e dependência. Evite estratégias empíricas e medicações com perfil de segurança ruim quando a primeira linha é tratamento não farmacológico bem estabelecido.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta ideal: priorizar CBT-I como tratamento de primeira linha para insônia crônica, com indicação de hipnótico aprovado apenas de forma transitória quando necessário para alívio dos sintomas ou para permitir adesão à terapia comportamental. No dia a dia, isso significa explicar ao paciente o plano terapêutico, encaminhar para programa de CBT-I (ou iniciar técnicas básicas no consultório) e, se os sintomas forem graves ou incapacitantes, considerar um hipnótico de curta duração, com orientação sobre riscos, cessação e reavaliação periódica.

Alternativa B: INCORRETA. Melatonina tem papel específico — especialmente em distúrbios de fase circadiana e em alguns pacientes mais velhos —, e seu efeito em insônia crônica é modesto. Não é a terapia com maior evidência para insônia crônica nem deve ser usada como única estratégia contínua na maioria dos casos. Além disso, uso crônico sem revisão clínica pode mascarar causas ou atrasar intervenções comportamentais fundamentais.

Alternativa C: INCORRETA. A trazodona é muito prescrita na prática para insônia, mas seu uso é off-label em grande parte dos casos e a evidência para insônia crônica é limitada. Tem efeitos adversos relevantes (sedação residual, hipotensão ortostática, priapismo raro, alteração do ritmo cardíaco) e não deve ser considerada primeira escolha quando há opção de tratamento não farmacológico eficaz e seguro como a CBT-I.

Alternativa D: INCORRETA. Antipsicóticos sedativos (por exemplo, quetiapina) podem sedar, mas não são recomendados para tratar insônia isolada devido ao risco de ganho de peso, síndrome metabólica, efeitos extrapiramidais e outras complicações sérias. Usá-los para insomnia crônica é prática desencorajada — risco não compensa o benefício.

Alternativa E: INCORRETA. Zolpidem e outros “Z-drugs” têm eficácia para insônia de curta duração, mas o uso contínuo a longo prazo aumenta risco de tolerância, dependência e efeitos adversos (sedação diurna, eventos complexos de comportamento do sono). Portanto, não são recomendados como tratamento contínuo inicial; podem ser considerados por curto período e com plano claro para desmame.

Resposta: Alternativa A