Professor

Dica do autor: O caso apresenta homem de 25 anos com fratura exposta do femur esquerdo que, no 2o dia pos-operatorio, evolui com a triade classica da embolia gordurosa: hipoxemia (desconforto respiratorio), alteracoes neurologicas (confusao mental) e petequias cutaneas (a imagem mostra petequias em conjuntiva e axilas -- caracteristicas).

A embolia gordurosa ocorre principalmente apos fraturas de ossos longos (femur, tibia, pelve) e cirurgias ortopedicas, com pico de incidencia em 24-72 horas apos o trauma. O mecanismo e a liberacao de gordura da medula ossea para a circulacao venosa com posterior embolizacao pulmonar e cerebral. A imagem da radiografia mostra infiltrado pulmonar bilateral difuso (sindrome do desconforto respiratorio agudo -- SDRA por embolia gordurosa).

Os criterios de Gurd diagnosticam embolia gordurosa: criterio maior (insuficiencia respiratoria) + criterios menores (petequias, confusao mental, febre, trombocitopenia, aceleracao do VHS). Tratamento: suporte (O2, ventilacao mecanica se necessario), corticoides (controverso).

Alternativa A: INCORRETA. A reacao transfusional tardia ocorre apos 24 horas de transfusao e cursa com hemolise, anemia e ictericia. Pode causar comprometimento respiratorio, mas nao explica a triade de petequias em conjuntiva/axilas + hipoxemia + confusao mental em contexto de fratura de osso longo.

Alternativa B: INCORRETA. A meningococcemia cursa com petequias e purpura (lesoes vasculares), febre alta, rigidez de nuca e quadro septico grave. Nao apresenta infiltrado pulmonar bilateral difuso com SDRA precoce apos cirurgia ortopedica, nem o contexto classico de embolia gordurosa.

Alternativa C: INCORRETA. O edema agudo de pulmao cursaria com ortopneia, estertores bibasais e cardiomegalia, frequentemente relacionado a disfuncao cardiaca ou sobrecarga hidrica. Nao explica as petequias cutaneas e conjuntivais nem a confusao mental no contexto de fratura de osso longo.

Alternativa D: INCORRETA. A rabdomiolise ocorre apos trauma muscular extenso e cursa com mialgia, mioglobinuria (urina escura), elevacao de CK e insuficiencia renal. Pode causar hipoxemia se grave, mas nao explica petequias e infiltrado pulmonar bilateral tipicos de embolia gordurosa.

Alternativa E: CORRETA. Embolia gordurosa e o diagnostico correto: triade classica de Gurd em contexto de fratura de femur -- (1) hipoxemia/SDRA (infiltrado bilateral na Rx); (2) petequias em conjuntiva e axilas (sinal patognomonico -- gordura ocluindo capilares dermicos); (3) confusao mental. Ocorre tipicamente 24-72h apos fratura de osso longo.

Resposta: Alternativa E

HIS - HOSPITAL INFANTIL SABARÁ - 2026

Homem de 25 anos foi levado à unidade de emergência após ser vítima de colisão entre motocicleta e anteparo fixo, apresentando fratura exposta da diáfise de fêmur esquerdo, associada a extensa lesão de partes moles. O restante do exame físico estava normal. Foi submetido a fixação externa do fêmur cerca de 3 horas após o trauma, recebendo reposição volêmica com 3000mL de cirstaloides e transfusão de dois concentrados de hemácias, sendo encaminhado à Unidade de Terapia Intensiva no pós-operatório, em uso de drogas vasoativas. No segundo dia de internação hospitalar, evoluiu com desconforto respiratório, hipoxemia e confusão mental. Os achados do exame físico e da radiografia de tórax encontram-se ilustrados a seguir:

Qual é a principal hipótese diagnóstica para a complicação apresentada pelo paciente?

Reação transfusional tardia.

Meningococcemia.

Edema agudo de pulmão.

Rabdomiólise.

Embolia gordurosa.

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