Professor

Dica do autor: A paciente apresenta episódio depressivo atual associado a histórico claro de períodos de energia aumentada, redução da necessidade de sono, hiperverborragia e comportamentos impulsivos sem prejuízo funcional grave, compatíveis com hipomania. Além disso, houve piora importante com uso prévio de antidepressivos (fluoxetina e sertralina), com agitação e insônia intensas, sugerindo virada maníaca/hipomaníaca induzida por antidepressivo.

Esse conjunto clínico é típico de Transtorno Afetivo Bipolar tipo II (TAB II), definido pela presença de episódios depressivos maiores e pelo menos um episódio hipomaníaco, sem história de mania franca.

Um ponto central é o risco de uso isolado de antidepressivos nesse contexto. No TAB, especialmente no tipo II, antidepressivos em monoterapia podem precipitar virada de humor e ciclagem rápida, sendo inadequados como estratégia principal de tratamento.

A abordagem de primeira linha para o episódio depressivo no TAB II deve priorizar estabilizadores de humor, como lítio, lamotrigina, valproato ou quetiapina, dependendo do perfil clínico. Entre eles, o lítio se destaca por maior evidência na prevenção de recaídas e redução de risco de suicídio.

Dessa forma, a conduta adequada é suspender o antidepressivo em uso e iniciar estabilização do humor, com destaque para o lítio como opção de primeira escolha na maioria dos casos.

Alternativa A: CORRETA. A conduta correta e: suspender a venlafaxina (antidepressivo contraindicado em TAB II em monoterapia) e iniciar carbonato de lítio 600 mg/dia (estabilizador de humor de primeira linha com maior evidencia para prevencao de recaidas no TAB, incluindo prevencao do suicidio). Associar medidas de higiene do sono, exercicio fisico e psicoterapia.

Alternativa B: INCORRETA. Retomar sertralina seria incorreto: a paciente ja testou sertralina com piora com agitacao e insonia -- virada hipomaníaca classica de antidepressivo em TAB. Repetir a sertralina em paciente com TAB II nao diagnosticado ou ignorado pioraria o curso da doenca.

Alternativa C: INCORRETA. Associar benzodiazepínico ao antidepressivo (venlafaxina) e manter como terapia principal seria inadequado: a venlafaxina em monoterapia nao esta corrigindo o problema fundamental -- o diagnostico e de TAB II, nao depressao unipolar. O benzodiazepínico tem papel adjuvante temporario, mas nao resolve a bipolardidade.

Alternativa D: INCORRETA. Diagnosticar depressao recorrente maior e trocar por antidepressivo triciclico ignora os sinais evidentes de hipomania no historico. Antidepressivos triciclicos em TAB causam mais viradas maniacas que os ISRS e IRSN. O diagnostico correto e TAB II, nao depressao unipolar recorrente.

Alternativa E: INCORRETA. A eletroconvulsoterapia (ECT) e indicada para depressao grave refrataria, com risco de vida ou psicose. Nao e o proximo passo antes de tentar estabilizador de humor em TAB II. Alem disso, ECT pode precipitar virada maniacal em bipolares sem cobertura adequada de estabilizador de humor.

Resposta: Alternativa A

HIS - HOSPITAL INFANTIL SABARÁ - 2026

Mulher de 35 anos procura a Unidade Básica de Saúde por humor deprimido há 3 meses, associado a insônia inicial, fadiga, perda de interesse por atividades usuais e sentimento de inutilidade. Relata que está faltando ao trabalho e não tem vontade de sair de casa. Relata períodos com "energia excessiva" no passado, nas quais dormia pouco, falava demais, fazia muitos planos e gastava dinheiro de forma impulsiva, sendo elogiada por "ter disposição incomum". Essas fases duravam alguns dias, sem prejuízo grave. Refere dois tratamentos em episódios semelhantes prévios com antidepressivos (fluoxetina e sertralina) prescritos por médicos diferentes, ambos resultando em piora do quadro depressivo, com agitação e insônia intensas, motivo pelo qual interrompeu o uso. Atualmente está em uso de venlafaxina 225mg/dia, sem melhora. Nega sintomas psicóticos, ideação suicida ou doenças clínicas relevantes. Considerando o quadro clínico apresentado, qual é a melhor conduta neste momento?

Suspender o uso da venlafaxina e iniciar carbonato de lítio 600mg/dia. Indicar medidas de higiene do sono, exercício físico e psicoterapia.

Retomar tratamento com sertralina em dose plena. Indicar medidas de higiene do sono, exercício físico e psicoterapia.

Associar benzodiazepínico ao antidepressivo e manter o antidepressivo como terapia principal.

Diagnosticar depressão recorrente maior e substituir a venlafaxina por antidepressivo tricíclico. Indicar medidas de higiene do sono, exercício físico e psicoterapia.

Considerar quadro depressivo resistente. Referenciar para realização de eletroconvulsoterapia ambulatorial. Indicar medidas de higiene do sono, exercício físico e psicoterapia.

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