Professor

Dica do autor: A paciente menopausada apresenta massa anexial complexa de grande volume (8,2 cm), com componentes sólidos, papilações, ascite e CA-125 elevado (480 U/mL), além de implantes peritoneais suspeitos. Esse conjunto de achados é altamente sugestivo de neoplasia maligna de ovário, provavelmente carcinoma epitelial avançado.

O ponto central da questão é o manejo inicial da suspeita de câncer de ovário, que deve ser sempre cirúrgico, com objetivo diagnóstico, estadiador e terapêutico.

Conduta correta:

Laparotomia exploradora (ou abordagem cirúrgica oncológica apropriada);
Histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral (HT + SOB);
Estadiamento cirúrgico completo, incluindo:
- Omentectomia;
- Linfadenectomia pélvica e para-aórtica;
- Biópsias peritoneais múltiplas;
- Citologia de lavado peritoneal.

Esse conjunto permite definir extensão da doença e, quando possível, realizar ressecção completa (citorredução).

Ponto-chave de prova: procedimentos contraindicados

Punção aspirativa da massa ovariana (biópsia percutânea ou drenagem): contraindicada pelo risco de ruptura tumoral e disseminação peritoneal;
A avaliação diagnóstica deve ser cirúrgica, não por punção.

Outras condutas incorretas:

Quimioterapia neoadjuvante inicial: reservada apenas para casos irresecáveis ou pacientes sem condição cirúrgica;
Seguimento clínico: inadmissível diante de alta suspeita de malignidade;
Histeroscopia: não tem papel na avaliação de massa anexial.

Alternativa A: INCORRETA. A quimioterapia neoadjuvante e indicada para canceres de ovario inicialmente irressecaveis (comprometimento extenso de estruturas vitais, status de performance comprometido). Neste caso, sem comprometimento toracico e com doenca aparentemente ressecavel, a cirurgia primaria com estadiamento e a abordagem de escolha.

Alternativa B: INCORRETA. A puncao aspirativa da massa anexial e contraindicada no cancer de ovario: a ruptura do saco tumoral pode disseminar celulas malignas pela cavidade peritoneal, upgradeando o estadiamento e piorando o prognostico. A confirmacao diagnostica e o estadiamento sao realizados cirurgicamente.

Alternativa C: CORRETA. A conduta correta e a laparotomia exploradora com histerectomia total, salpingo-ooforectomia bilateral e estadiamento cirurgico completo: omentectomia, biopsias peritoneais, linfadenectomia, citologia do lavado peritoneal. Permite simultaneamente o tratamento e o estadiamento definitivo do cancer de ovario.

Alternativa D: INCORRETA. O seguimento clinico com nova dosagem de CA-125 em 3 meses nao seria adequado diante de massa complexa de 8,2 cm, CA-125 de 480 e implantes peritoneais suspeitos. Adiar a cirurgia permitiria progressao da doenca potencialmente ressecavel para estadios mais avancados.

Alternativa E: INCORRETA. A histeroscopia diagnostica avalia a cavidade endometrial e seria indicada para investigacao de sangramento uterino anormal ou suspeita de carcinoma endometrial. Nao tem papel na avaliacao de massa ovariana complexa com CA-125 muito elevado.

Resposta: Alternativa C

HIS - HOSPITAL INFANTIL SABARÁ - 2026

Mulher de 59 anos, G2P2, menopausada há sete anos, apresenta aumento progressivo do volume abdominal e sensação de empachamento há três meses. Ao exame físico, nota-se massa pélvica palpável, móvel, de consistência firme e indolor. A ultrassonografia transvaginal evidencia massa anexial complexa de 8,2cm, com componentes sólidos, papilações e ascite discreta. Exames laboratoriais mostram CA- 125 de 480U/mL (VR: < 35U/mL). Exames de imagem de abdome e pelve evidenciam implantes peritoneais suspeitos, enquanto a tomografia de tórax não demonstra alterações. Qual é a conduta que deve ser adotada neste momento?

Iniciar tratamento com quimioterapia neoadjuvante antes de qualquer outra intervenção cirúrgica.

Punção aspirativa da massa anexial para confirmação diagnóstica antes de indicar a realização de cirurgia.

Laparotomia exploradora com histerectomia total, salpingo-ooforectomia bilateral e estadiamento cirúrgico completo.

Realizar seguimento clínico com nova dosagem de CA-125 e ultrassonografia de abdome total em três meses.

Indicar a realização de uma histeroscopia diagnóstica para avaliação da cavidade uterina.

Pratique questões de medicina

📚💻 Não perca o ritmo!

Pratique questões de medicina

📚💻 Não perca o ritmo! Preencha o formulário e libere o acesso ao banco de questões 🚀

📚💻 Não perca o ritmo!

📚💻 Não perca o ritmo!

Preencha o formulário e libere o acesso ao banco de questões 🚀