Dica do autor: Entender o Sangramento Uterino Anormal (SUA) na adolescência exige o conhecimento da fisiologia do desenvolvimento do eixo hipotálamo-hipófise-ovário. Nos primeiros dois a três anos após a menarca, a ausência de picos de LH resulta frequentemente em ciclos anovulatórios. Sem a formação do corpo lúteo, não há produção de progesterona para estabilizar o endométrio, o que leva a uma proliferação estrogênica persistente e descamação irregular por 'breakthrough' ou privação estrogênica. Na classificação PALM-COEIN da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO), este quadro é tipificado como SUA-O (Disfunção Ovulatória).

Alternativa A: INCORRETA. Os miomas uterinos são neoplasias benignas do miométrio e representam causas estruturais (componente PALM) do sangramento. Embora o mioma submucoso cause fluxo intenso, sua incidência em pacientes de 16 anos é extremamente baixa, sendo uma patologia típica da idade reprodutiva tardia e perimenopausa.

Alternativa B: INCORRETA. Pólipos endometriais também integram as causas estruturais de SUA e são raros na adolescência. A indicação de histeroscopia diagnóstica como primeira linha em uma paciente de 16 anos, sem evidências ultrassonográficas de lesão focal, é inadequada e invasiva.

Alternativa C: CORRETA. A imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário é a etiologia mais prevalente para o SUA em adolescentes. A falha na retroalimentação (feedback) positiva do estradiol para deflagrar o pico de LH impede a ovulação, mantendo o endométrio sob estímulo proliferativo desordenado, o que justifica a irregularidade nos intervalos e na intensidade do fluxo.

Alternativa D: INCORRETA. As coagulopatias, como a Doença de von Willebrand, devem ser suspeitadas em adolescentes que apresentam sangramento intenso desde a menarca, especialmente se houver necessidade de hemotransfusão ou história familiar positiva. Entretanto, estatisticamente, a disfunção ovulatória por imaturidade fisiológica é muito mais frequente do que as desordens hematológicas de coagulação (SUA-C).

Resposta: Alternativa C