Dica do autor: A Doença de Parkinson é a segunda patologia neurodegenerativa mais prevalente, decorrente da perda progressiva de neurônios dopaminérgicos na substância nigra pars compacta. O diagnóstico é eminentemente clínico e exige a presença do parkinsonismo. O pilar central desse diagnóstico é a bradicinesia (lentidão do movimento e redução da amplitude em tarefas repetitivas), que deve estar obrigatoriamente associada a pelo menos um dos outros sinais clássicos. O tremor de repouso, frequentemente assimétrico e com frequência de 4 a 6 Hz, a rigidez plástica (descrita como 'cano de chumbo' ou com o componente de 'roda dentada') e a instabilidade postural (reflexo do comprometimento dos reflexos posturais em fases mais avançadas) completam o espectro motor fundamental.

Alternativa A: INCORRETA. Bradicinesia e rigidez são sinais parkinsonianos, porém afasia e apraxia são manifestações de disfunção cortical. A afasia refere-se a distúrbios de linguagem e a apraxia à incapacidade de executar atos motores complexos previamente aprendidos, achados que podem sugerir outras etiologias ou demências associadas, mas não são sinais cardinais da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Os sinais descritos (tremor de intenção, dismetria, disdiadococinesia e ataxia) são característicos de uma síndrome cerebelar. Na Doença de Parkinson, o tremor é tipicamente de repouso e as provas de coordenação (como o teste índex-nariz) não costumam apresentar dismetria, a menos que a bradicinesia severa interfira na execução.

Alternativa C: INCORRETA. Estes achados definem a síndrome do neurônio motor superior (piramidalismo). Na Doença de Parkinson, a resistência ao movimento passivo é a rigidez extrapiramidal, que é constante em todo o arco de movimento, diferentemente da espasticidade, que é velocidade-dependente e associada a hiperreflexia e sinal de Babinski.

Alternativa D: CORRETA. Esta opção descreve com precisão a tétrade clássica da Doença de Parkinson. A bradicinesia é o sintoma mais incapacitante e essencial para o diagnóstico, o tremor de repouso é frequentemente a queixa inicial, a rigidez plástica reflete o aumento do tônus muscular e a instabilidade postural indica a progressão da doença com maior risco de quedas.

Resposta: Alternativa D