Dica do autor: A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é uma complicação comum e grave nas UTIs, e sua prevenção depende da adoção rigorosa de protocolos baseados em evidência, reunidos em pacotes de medidas chamados “bundles de prevenção”. Entre as medidas com benefício comprovado, destacam-se: higiene rigorosa das mãos, elevação da cabeceira do leito (30–45°), avaliação diária da sedação com tentativa de interrupção e prontidão para extubação, aspiração subglótica quando disponível, e uma das mais relevantes: a higiene bucal com clorexidina.

A higiene oral com clorexidina a 0,12% ou 0,2% tem como objetivo reduzir a colonização orofaríngea por patógenos potencialmente causadores de PAV, como gram-negativos e Staphylococcus aureus. Estudos clínicos demonstraram redução significativa da incidência de PAV quando essa medida é implementada sistematicamente, com reforço da adesão da equipe multiprofissional, especialmente da enfermagem. Trata-se, portanto, de uma medida simples, de baixo custo e alta eficácia, recomendada por diretrizes internacionais como IDSA, CDC, ANVISA e pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT).

Alternativa A: INCORRETA. A troca frequente dos circuitos do ventilador não reduz a incidência de PAV. Pelo contrário, pode aumentar o risco de contaminação cruzada e perda de pressão do sistema. As diretrizes recomendam trocas apenas quando há disfunção ou sujidade visível, e não em intervalos fixos ou curtos.

Alternativa B: INCORRETA. A antibioticoterapia profilática em pacientes intubados não é indicada. Essa prática está associada ao aumento de resistência bacteriana e não previne efetivamente a ocorrência de PAV. Antibióticos devem ser utilizados apenas diante de sinais clínicos claros de infecção.

Alternativa C: CORRETA. A higiene bucal rotineira com clorexidina a 0,12% é uma medida com evidência sólida na redução de colonização orofaríngea e, consequentemente, na incidência de PAV. Sua efetividade depende da adesão da equipe de enfermagem, o que deve ser reforçado especialmente nos períodos mais vulneráveis, como plantões noturnos.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de broncodilatadores de forma profilática não previne infecções respiratórias, mesmo em pacientes com DPOC. Essa conduta deve ser baseada em critérios clínicos específicos, como broncoespasmo ou obstrução dinâmica, e não como medida preventiva de infecção.

Alternativa E: INCORRETA. A oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) é uma técnica complexa, invasiva e reservada para casos graves de insuficiência respiratória refratária ao tratamento convencional. Não há nenhuma recomendação para seu uso profilático com intuito de prevenir PAV.

Resposta: Alternativa C