Dica do autor: O manejo das reações transfusionais agudas exige uma diferenciação clara entre as síndromes de desconforto respiratório, sendo a TRALI (Lesão Pulmonar Aguda Relacionada à Transfusão) e a TACO (Sobrecarga Circulatória Associada à Transfusão) os principais desafios diagnósticos. A TRALI é essencialmente um edema pulmonar não cardiogênico, mediado por uma resposta inflamatória ou imunológica (frequentemente anticorpos anti-HLA ou anti-HNA do doador) que provoca lesão na microvasculatura pulmonar e extravasamento de fluido para o alvéolo. Já a TACO é uma falha circulatória hidrostática, comum em pacientes com reserva cardiovascular limitada ou balanço hídrico excessivamente positivo. Lembre-se: a hemovigilância é mandatória. Qualquer suspeita de reação deve ser notificada ao banco de sangue para investigação do receptor e, fundamentalmente, do doador, visando prevenir novos episódios em outros pacientes.

Alternativa A – INCORRETA: A sequência está incorreta porque o primeiro item é verdadeiro. A TRALI caracteriza-se exatamente pela hipoxemia aguda e infiltrado bilateral sem evidências de hipertensão atrial esquerda (edema não cardiogênico).

Alternativa B – INCORRETA: O segundo item é verdadeiro, pois descreve os achados clássicos de sobrecarga volêmica (TACO), como a distensão venosa jugular e a resposta aos diuréticos, o que invalida esta alternativa.

Alternativa C – INCORRETA: O terceiro item é falso. Na suspeita de TRALI, a notificação ao serviço de hemoterapia é obrigatória. Isso permite rastrear o doador, cujos componentes remanescentes podem causar reações graves em outros receptores se contiverem os mesmos anticorpos implicados.

Alternativa D – CORRETA: A sequência (V-V-F-V) reflete a análise técnica correta. Os dois primeiros itens definem adequadamente as duas principais causas de morbidade respiratória transfusional. O terceiro item erra ao negligenciar a importância da notificação. O quarto item descreve corretamente a reação febril não hemolítica, que, apesar de frequente, apresenta evolução benigna e está relacionada a citocinas acumuladas ou anticorpos antileucócitos.

Resposta: Alternativa D