Dica do autor: A hipocalcemia após tireoidectomia total decorre geralmente do hipoparatireoidismo transitório ou definitivo por manipulação cirúrgica. Um ponto de altíssima relevância técnica é a interdependência entre cálcio e magnésio: o magnésio é um cofator indispensável para a secreção do paratormônio (PTH) e para a ativação de seus receptores nos órgãos-alvo. Portanto, em quadros de hipocalcemia refratária ou severa, a correção da hipomagnesemia é o primeiro passo fisiopatológico para restaurar a homeostase mineral. Além disso, atente-se ao fato de que o cálcio ionizado (a fração biologicamente ativa) é inversamente proporcional ao pH sanguíneo devido à afinidade de ligação com a albumina.

Alternativa A: INCORRETA. O cloreto de cálcio possui uma osmolaridade significativamente maior e é extremamente irritante para o endotélio venoso. Em casos de extravasamento em veia periférica, o risco de flebite química e necrose tecidual grave é muito alto. Por essa razão, o gluconato de cálcio a 10% é a formulação preferencial para administração em acessos periféricos.

Alternativa B: CORRETA. O tratamento imediato da hipocalcemia aguda sintomática (com sinais de irritabilidade neuromuscular como o sinal de Trousseau) consiste na infusão de gluconato de cálcio intravenoso. A identificação e correção de uma hipomagnesemia concomitante é crucial, pois a deficiência de magnésio induz um estado de resistência ao PTH e inibe sua liberação pelas glândulas paratireoides.

Alternativa C: INCORRETA. A alcalose respiratória (comum em pacientes com dor ou ansiedade no pós-operatório) causa a dissociação de íons H+ da albumina, aumentando os sítios de ligação disponíveis para o cálcio. Isso resulta em uma redução da fração de cálcio ionizado, o que na verdade precipita e agrava os sintomas de tetania e parestesias, mesmo que os níveis de cálcio total permaneçam inalterados.

Alternativa D: INCORRETA. A conduta de evitar cálcio e vitamina D nas primeiras 48 horas não possui embasamento clínico. Pelo contrário, em pacientes submetidos a cirurgias de alto risco para hipocalcemia, a suplementação profilática ou terapêutica precoce com cálcio oral e calcitriol é recomendada para prevenir crises de hipocalcemia grave e garantir a segurança do paciente.

Resposta: Alternativa B