Dica do autor: A paralisia do músculo oblíquo superior (inervado pelo IV par craniano – nervo troclear) gera hipertropia do olho afetado, que piora principalmente ao olhar para baixo e em adução, situação típica ao descer escadas ou ler. Para reduzir a diplopia e alinhar melhor os olhos, o paciente adota uma postura compensatória da cabeça (tilt cefálico). Na paralisia do oblíquo superior esquerdo, o cérebro inclina a cabeça para o lado oposto (direito), porque esse movimento diminui a ação do músculo reto inferior do olho direito e ajuda a equilibrar o desvio vertical. Esse mecanismo é a base clínica do teste de Bielschowsky, em que o desalinhamento piora ao inclinar a cabeça para o lado da lesão e melhora ao incliná-la para o lado contrário.

Alternativa A: INCORRETA. A inclinação da cabeça para frente não corrige a hipertropia vertical típica da paralisia do oblíquo superior e não é a postura compensatória característica desse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Rotações repetidas da cabeça à direita não fazem parte do padrão clássico de adaptação postural nessa paralisia; o que ocorre é inclinação lateral (tilt), não rotação repetitiva.

Alternativa C: INCORRETA. Elevação do queixo com extensão cervical não melhora a diplopia vertical produzida pela paralisia do oblíquo superior e não corresponde à estratégia compensatória típica.

Alternativa D: INCORRETA. Desviar o olhar para baixo e para dentro piora a diplopia nesse tipo de paralisia, pois exige justamente a ação do oblíquo superior, portanto, não é uma adaptação postural.

Alternativa E: CORRETA. Na paralisia do oblíquo superior esquerdo, o paciente tende a inclinar a cabeça para a direita (lado oposto à lesão) para reduzir a hipertropia e minimizar a diplopia.

Resposta: Alternativa E