Dica do autor: Em pacientes com febre de origem indeterminada (FOI), a anamnese dirigida e detalhada é uma das ferramentas mais valiosas na investigação diagnóstica. Dados aparentemente simples, como contato com animais de estimação, podem fornecer pistas clínicas fundamentais, especialmente diante de sinais como linfadenomegalia localizada. Neste caso, a paciente apresenta febre diária há 3 semanas, linfonodomegalia axilar indolor e ferritina elevada, com exames iniciais pouco específicos. Um dado relevante que deve ser cuidadosamente explorado é o contato com gatos, pois a doença da arranhadura do gato, causada por Bartonella henselae, é uma causa infecciosa reconhecida de febre prolongada com linfadenopatia localizada, principalmente em imunocompetentes. O envolvimento de linfonodos axilares ou cervicais é comum, podendo ocorrer mesmo sem relato claro de arranhadura, bastando o contato próximo com o animal. Assim, a exposição a gatos ou outros animais como roedores pode orientar de forma decisiva a investigação diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. O consumo de carnes malpassadas pode estar associado a toxoplasmose ou teníase, mas não é a principal suspeita neste contexto clínico, onde a febre persistente e a linfadenopatia localizada são mais sugestivas de outras causas.

Alternativa B: INCORRETA. Embora sintomas psiquiátricos possam influenciar o bem-estar geral e até mimetizar quadros clínicos, não justificam febre persistente com alterações laboratoriais inflamatórias reais, como VHS elevado e ferritina aumentada.

Alternativa C: INCORRETA. O uso recente de anti-inflamatórios poderia mascarar febre ou causar efeitos adversos, mas não justifica, por si só, a presença de linfonodomegalia e febre de longa duração. É um dado complementar, não central, neste contexto.

Alternativa D: CORRETA. O contato com gatos ou roedores deve ser ativamente investigado, pois doenças zoonóticas como a doença da arranhadura do gato (Bartonella henselae) são causas bem estabelecidas de febre com linfadenopatia localizada, principalmente em pacientes imunocompetentes com exames iniciais inespecíficos. É o aspecto mais relevante da entrevista para direcionar a investigação.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de a tuberculose ser uma causa importante de FOI, especialmente em países endêmicos como o Brasil, o quadro clínico apresentado — com linfonodo isolado e ausência de sintomas respiratórios — não sugere TB como primeira hipótese. Além disso, o padrão de febre e linfadenomegalia localizados é mais compatível com bartonelose.

Resposta correta: Alternativa D