Dica do autor: Na prática uroginecológica, a diferenciação entre a hipermobilidade uretral e a Deficiência Esfincteriana Intrínseca (DEI) é o pilar para o planejamento cirúrgico. Enquanto a hipermobilidade decorre de uma falha no suporte dos tecidos periuretrais (fáscia endopélvica), a DEI representa uma falha intrínseca do mecanismo de coaptação da mucosa e da musculatura esfincteriana. Pacientes com histórico de falha em cirurgias de suspensão (como o Burch) e perdas aos mínimos esforços devem ser rigorosamente avaliadas pela Pressão de Perda ao Esforço (PPE ou VLPP), que quantifica a competência do esfíncter sob estresse abdominal.

Alternativa A: CORRETA. A 'Valsalva Leak Point Pressure' (VLPP) é considerada o padrão-ouro urodinâmico para graduar a DEI. Valores de VLPP inferiores a 60 cmH2O confirmam uma deficiência grave, indicando que a resistência uretral é tão baixa que mesmo aumentos mínimos na pressão abdominal superam o mecanismo de fechamento, independentemente da posição anatômica da uretra.

Alternativa B: INCORRETA. O fluxo urinário máximo (Qmax) e a pressão detrusora são parâmetros utilizados para avaliar a fase de esvaziamento (micção). A incontinência por transbordamento está associada a bexigas hipoativas ou obstruções infravesicais mecânicas, não sendo o mecanismo fisiopatológico da perda aos esforços descrita no caso.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a Pressão de Fechamento Uretral Máxima (MUCP) seja um parâmetro de competência uretral, o ponto de corte para sugerir DEI é uma MUCP baixa, geralmente inferior a 20 cmH2O. Uma pressão superior a 20 cmH2O indicaria uma capacidade de fechamento em repouso preservada, sendo menos provável o diagnóstico de falha esfincteriana grave.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de contrações involuntárias do detrusor durante o enchimento define a Hiperatividade Detrusora, característica da incontinência urinária de urgência. O enunciado afirma especificamente que a perda ocorre 'sem contração do detrusor', o que afasta a etiologia de incontinência urinária mista ou de urgência.

Resposta: Alternativa A