Dica do autor: No manejo do tromboembolismo pulmonar (TEP), a pedra angular da conduta é a estratificação de risco baseada na estabilidade hemodinâmica. Para pacientes estáveis, como o caso apresentado, o objetivo primordial é impedir a progressão do trombo e a ocorrência de novos eventos embólicos enquanto o sistema fibrinolítico endógeno atua. A anticoagulação deve ser iniciada prontamente assim que o diagnóstico é confirmado ou, em casos de alta probabilidade clínica, antes mesmo da imagem, desde que o risco de sangramento seja aceitável. Lembre-se de que a trombólise ou intervenções cirúrgicas ficam reservadas para o cenário de instabilidade hemodinâmica (TEP de alto risco).

Alternativa A: CORRETA. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, a anticoagulação plena é a conduta padrão. A heparina de baixo peso molecular (enoxaparina) é geralmente preferida pela sua posologia e previsibilidade farmacocinética. No pós-operatório, devemos sempre estar atentos ao risco de sangramento cirúrgico, mas, na ausência de contraindicações absolutas, o tratamento do TEP é imperativo.

Alternativa B: INCORRETA. A embolectomia cirúrgica é uma terapia de resgate. Ela é indicada para pacientes com TEP de alto risco (instáveis) que apresentam contraindicações absolutas à trombólise sistêmica ou em quem a trombólise falhou. Não há indicação para remoção mecânica em pacientes estáveis com trombos em artérias segmentares.

Alternativa C: INCORRETA. A trombólise sistêmica com alteplase (rtPA) está indicada exclusivamente para o TEP de alto risco, definido pela presença de instabilidade hemodinâmica (choque obstrutivo ou hipotensão persistente). O benefício da lise rápida do coágulo nesses casos supera o risco de sangramento maior, o que não se aplica ao paciente estável deste cenário.

Alternativa D: INCORRETA. O implante de filtro de veia cava inferior não é uma terapia de primeira linha. Suas indicações clássicas são: contraindicação absoluta à anticoagulação em pacientes com fenômeno tromboembólico agudo ou falha da anticoagulação (recorrência do TEP mesmo com níveis terapêuticos de fármacos). Iniciar o tratamento apenas com o filtro, sem anticoagulação, em um paciente que pode ser anticoagulado, é uma conduta inadequada.

Resposta: Alternativa A