Dica do autor: A estenose hipertrófica de piloro (EHP) representa a causa mais frequente de obstrução gástrica em lactentes, com pico de incidência entre a 3ª e a 6ª semanas de vida. O quadro clínico é marcado por vômitos não biliosos, progressivos e em jato, que frequentemente resultam em um distúrbio hidroeletrolítico clássico: a alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica. O diagnóstico pode ser essencialmente clínico através da palpação da oliva pilórica, reservando-se a ultrassonografia para casos de dúvida diagnóstica.

Alternativa A: CORRETA. A oliva pilórica é a representação física do músculo pilórico hipertrofiado. Sua palpação é considerada um sinal patognomônico, embora exija técnica e paciência. O momento ideal para o exame é logo após o lactente vomitar, pois o estômago está vazio e a musculatura abdominal tende a estar mais relaxada, facilitando a identificação da massa firme e móvel no quadrante superior direito ou epigástrio.

Alternativa B: INCORRETA. As ondas peristálticas visíveis (gastrismo) progridem da esquerda para a direita no andar superior do abdome. Diferente do que a alternativa afirma, elas são sinais de obstrução mecânica de saída gástrica e auxiliam significativamente no diagnóstico diferencial, não sendo um achado típico ou esperado no refluxo gastroesofágico comum.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a ultrassonografia seja o exame de imagem de escolha, os critérios diagnósticos citados estão incorretos. A literatura define o diagnóstico de EHP quando a espessura da camada muscular do piloro é maior ou igual a 3 mm (ou 4 mm em algumas referências) e o comprimento do canal pilórico é superior a 14-17 mm. Os valores citados na alternativa estariam dentro da normalidade.

Alternativa D: INCORRETA. O sinal de Dance, que consiste na percepção de um vazio na fossa ilíaca direita, é um achado clássico da intussuscepção intestinal (ou invaginação intestinal), decorrente da migração do ceco e íleo para porções distais. Não possui correlação com a estenose hipertrófica de piloro.

Resposta: Alternativa A