Dica do autor: O uso de amiodarona pode levar a dois tipos principais de tireotoxicose associada à droga (Amiodarone-Induced Thyrotoxicosis – AIT). A AIT tipo I ocorre em pacientes com doença tireoidiana prévia (bócio multinodular ou Graves latente) e é um quadro de hipertireoidismo por excesso de iodo, com maior produção hormonal; costuma apresentar aumento de vascularização ao Doppler e, quando mensurável, captação relativamente preservada para o contexto de sobrecarga de iodo. Já a AIT tipo II é uma tireoidite destrutiva induzida pela toxicidade direta da amiodarona sobre o parênquima tireoidiano, levando à liberação de hormônio pré-formado; por isso cursa com captação de iodo radioativo baixa e, em geral, vascularização reduzida ou apenas moderada. Clinicamente, ambas dão sintomas típicos de tireotoxicose, mas a distinção é crucial porque muda o tratamento: tipo I responde melhor a tionamidas (metimazol), enquanto tipo II responde melhor a corticosteroides sistêmicos. No caso descrito, o paciente tem TSH indetectável, T4 elevado, captação muito baixa e ausência de bócio palpável, favorecendo fortemente AIT tipo II (tireoidite destrutiva), para a qual a conduta inicial é corticoide sistêmico.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Graves costuma cursar com bócio difuso, hiperemia ao Doppler e captação de iodo aumentada, além de possível oftalmopatia, nada disso presente aqui. Além disso, a captação está reduzida, o que praticamente exclui Graves como causa principal. Iniciar metimazol isoladamente não é a melhor estratégia nesse contexto de amiodarona.

Alternativa B: CORRETA. O quadro é mais compatível com tireotoxicose induzida por amiodarona tipo II, caracterizada por captação de iodo baixa, ausência de bócio significativo e mecanismo destrutivo inflamatório. A melhor conduta inicial é iniciar corticosteroides sistêmicos (ex.: prednisona) para reduzir a inflamação tireoidiana e a liberação hormonal.

Alternativa C: INCORRETA. A AIT tipo I seria mais provável em pacientes com doença tireoidiana prévia e hipervascularização marcada; além disso, iodo radioativo terapêutico é pouco eficaz em vigência de amiodarona devido à baixa captação de iodo pela glândula saturada de iodo.

Alternativa D: INCORRETA. A tireoidite subaguda granulomatosa (De Quervain) cursa tipicamente com dor cervical importante, febre e sensibilidade à palpação, o que não está presente. Ademais, o contexto de uso de amiodarona direciona para AIT, não para De Quervain.

Alternativa E: INCORRETA. Na tireotoxicose factícia há ingestão exógena de hormônio tireoidiano, geralmente com tiroglobulina muito baixa e história de uso de medicação ou suplemento contendo T4/T3, o que não foi relatado. Além disso, a ultrassonografia e o uso de amiodarona tornam essa hipótese improvável.

Resposta: Alternativa B