Dica do autor: O caso apresenta uma mulher jovem com fadiga, fissura por gelo (pagofagia — consumo compulsivo de gelo, sinal clássico de deficiência de ferro), dispneia ao esforço, palidez e coiloníquia (unhas em colher), associados a hemograma com anemia microcítica (VCM 78 fL), RDW elevado (anisocitose) e perfil de ferro compatível com depleção: ferro sérico reduzido, TIBC aumentado, saturação de transferrina reduzida e ferritina baixa.

• Anemia ferropriva — diagnóstico laboratorial:
  • A ferritina baixa é o marcador mais específico de depleção dos estoques de ferro — seu valor reduzido praticamente confirma a deficiência de ferro como causa da anemia.
  • O TIBC aumentado reflete o aumento da capacidade de ligação ao ferro pela transferrina, que ocorre quando os estoques estão depletados e o organismo tenta captar mais ferro circulante.
  • A saturação de transferrina reduzida confirma a baixa disponibilidade de ferro para a eritropoiese.
  • O RDW elevado indica anisocitose, achado precoce na deficiência de ferro, refletindo a produção de eritrócitos de tamanhos variados.
• Distinção com anemia de doença crônica:
  • A anemia de doença crônica também cursa com ferro sérico reduzido, mas com TIBC normal ou reduzido e ferritina normal ou elevada — reflexo do sequestro de ferro pelo sistema reticuloendotelial na inflamação crônica.
  • A ausência de comorbidades e o perfil laboratorial com ferritina baixa e TIBC aumentado afastam anemia de doença crônica.
• Manifestações clínicas características:
  • Coiloníquia, pagofagia, queilose angular e glossite são manifestações extraeritropoiéticas típicas da deficiência de ferro, refletindo a carência do mineral em tecidos de alta renovação celular.

Alternativa A: INCORRETA. A anemia de doença crônica cursa com ferro sérico reduzido, mas com TIBC normal ou reduzido e ferritina normal ou elevada — padrão oposto ao descrito. Além disso, requer doença de base (inflamatória, infecciosa ou neoplásica), ausente nesta paciente sem comorbidades.

Alternativa B: INCORRETA. A deficiência de vitamina B12 causa anemia macrocítica (VCM elevado), e não microcítica. O VCM de 78 fL descartaanemia megaloblástica. Além disso, o perfil de ferro alterado não é característico dessa deficiência.

Alternativa C: CORRETA. O conjunto de anemia microcítica com RDW elevado, ferritina baixa, TIBC aumentado, saturação de transferrina reduzida e manifestações clínicas típicas (pagofagia, coiloníquia, palidez, fadiga) configura o diagnóstico de anemia por deficiência de ferro de forma inequívoca.

Alternativa D: INCORRETA. A deficiência de folato, assim como a de B12, causa anemia macrocítica megaloblástica, com VCM elevado — incompatível com o VCM de 78 fL deste caso. O perfil de ferro também não corresponde a essa deficiência.

Resposta: Alternativa C