Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é uma das causas mais importantes de obstrução do esvaziamento gástrico em lactentes, com apresentação clínica característica e diagnóstico relativamente direto quando o mecanismo fisiopatológico é compreendido.

• Fisiopatologia e apresentação clínica:
  • Resulta da hipertrofia e hiperplasia progressiva das camadas muscular circular e longitudinal do piloro, que gera um canal pilórico alongado e estreitado, impedindo a passagem adequada do conteúdo gástrico para o duodeno.
  • Manifesta-se tipicamente entre a 2ª e 6ª semanas de vida, com vômitos em jato não biliosos de intensidade progressiva, persistentes após as mamadas — o conteúdo não é bilioso porque a obstrução é proximal à papila duodenal.
  • O lactente apresenta fome intensa após os vômitos ("vomita e quer mamar de novo"), com perda ponderal progressiva e sinais de desidratação.
  • À palpação abdominal, pode-se identificar a oliva pilórica — massa endurecida, móvel, de consistência firme, palpável no epigástrio ou hipocôndrio direito, correspondente ao piloro hipertrofiado.
  • O distúrbio metabólico clássico é a alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica, decorrente da perda de ácido clorídrico e potássio pelos vômitos persistentes.
• Diagnóstico e tratamento:
  • A ultrassonografia abdominal é o exame de escolha, identificando o espessamento da musculatura pilórica (espessura > 4 mm e comprimento > 14-16 mm).
  • O tratamento definitivo é cirúrgico, por meio da piloromiotomia de Ramstedt — incisão longitudinal da musculatura pilórica sem abertura da mucosa, com resolução imediata da obstrução.
  • A correção dos distúrbios hidroeletrolíticos deve preceder a intervenção cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. O divertículo de Meckel é uma anomalia congênita do trato gastrointestinal, resultante da persistência do ducto onfalomesentérico, localizada no íleo distal. Não envolve hipertrofia do piloro nem obstrução do esvaziamento gástrico, manifestando-se principalmente por sangramento digestivo, obstrução intestinal ou diverticulite.

Alternativa B: INCORRETA. A polipose longitudinal não é uma entidade clínica reconhecida na literatura médica no contexto descrito. Não corresponde a nenhuma condição que envolva hipertrofia das camadas musculares do piloro ou obstrução do esvaziamento gástrico.

Alternativa C: INCORRETA. O carcinoma de ductos duodenais é uma neoplasia maligna que pode causar obstrução duodenal ou periampular em adultos, sem relação com hipertrofia e hiperplasia das camadas musculares do piloro. É uma condição de apresentação tardia, em faixa etária completamente distinta da afetada pela estenose hipertrófica do piloro.

Alternativa D: CORRETA. A estenose hipertrófica do piloro é definida exatamente pela hipertrofia e hiperplasia das camadas muscular circular e longitudinal do piloro, gerando obstrução progressiva ao esvaziamento gástrico. É a condição que corresponde à descrição do enunciado, com apresentação clássica em lactentes nas primeiras semanas de vida.

Resposta: Alternativa D