Dica do autor: O TOC é tratado de forma escalonada: psicoterapia (especialmente terapia cognitivo-comportamental com exposição e prevenção de resposta), farmacoterapia (inibidores de recaptação de serotonina como clomipramina e ISRSs) e, em casos resistentes, combinações e potencializadores. Para os casos mais graves, cronicamente debilitantes e refratários a múltiplos tratamentos adequados, existem abordagens neurocirúrgicas e de neuroestimulação, cujo conhecimento é exigido em contextos de prova de psiquiatria.

• Intervenções neurocirúrgicas no TOC refratário:
  • A cingulotomia é o procedimento neurocirúrgico ablativo com maior evidência no TOC refratário grave e cronicamente debilitante. Consiste na lesão do cíngulo anterior, região envolvida nos circuitos fronto-estriato-talâmicos disfuncionais no TOC. É considerada intervenção de último recurso, com evidências de eficácia em casos selecionados.
  • Outras técnicas ablativas incluem a capsulotomia anterior e a tractotomia subcaudada, igualmente direcionadas a circuitos específicos relacionados ao TOC.
  • A ablação dos corpos mamilares não é uma intervenção estabelecida para TOC — os corpos mamilares fazem parte do circuito de Papez, envolvido na memória e nas emoções, sem papel central na fisiopatologia do TOC.
• Eletroconvulsoterapia (ECT) no TOC:
  • A ECT não tem eficácia estabelecida para o TOC isoladamente. Pode ser considerada quando há comorbidade com depressão grave, mas não como tratamento do TOC refratário em si. Essa ausência de evidência para o TOC é um ponto importante a ser conhecido.

Afirmativa I: CORRETA. A cingulotomia é a intervenção neurocirúrgica com maior respaldo para casos extremos de TOC refratário, cronicamente debilitantes e resistentes a tratamentos estabelecidos. Atua nos circuitos fronto-estriato-talâmicos disfuncionais envolvidos na fisiopatologia do transtorno.

Afirmativa II: INCORRETA. A ablação dos corpos mamilares não é uma intervenção estabelecida no tratamento do TOC refratário. Os corpos mamilares integram o circuito de Papez (memória e emoções) e não têm papel central nos circuitos disfuncionais do TOC. Essa afirmativa confunde estruturas neuroanatômicas relevantes para o TOC com estruturas não relacionadas ao transtorno.

Afirmativa III: INCORRETA. A afirmativa está parcialmente equivocada ao afirmar categoricamente que "não há evidências" da ECT no TOC. O correto é que a ECT não tem eficácia estabelecida para o TOC isolado, mas pode ter papel em casos com comorbidade depressiva grave. A afirmativa, ao negar qualquer evidência de forma absoluta, simplifica excessivamente uma questão que envolve nuances — e, no contexto da questão, é considerada incorreta por não corresponder à indicação estabelecida para TOC refratário.

Resposta: Alternativa A