Dica do autor: Ao avaliarmos um paciente com Síndrome Coronariana Aguda sem supradesnivelamento do segmento ST (SCASST), o ponto central da conduta é a estratificação de risco para decidir o tempo da intervenção. Pacientes com critérios de alto risco, como a presença de Doença Renal Crônica (DRC) com taxa de filtração glomerular abaixo de 60 mL/min/1,73m², idade avançada e múltiplos fatores de risco, devem ser submetidos a uma estratégia invasiva precoce, idealmente em até 24 horas. O raciocínio clínico baseia-se no fato de que esses pacientes possuem maior carga aterosclerótica e maior risco de eventos adversos maiores, sendo o cateterismo fundamental para definição anatômica e possível revascularização.

Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta critérios de alto risco, notadamente a idade e a DRC estágio 3. De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e da European Society of Cardiology (ESC), a estratégia invasiva precoce (dentro de 24 horas) é a conduta indicada para pacientes com diagnóstico de SCASST que apresentam escore GRACE superior a 140 ou critérios de alto risco clínico, visando reduzir a morbimortalidade.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a dupla antiagregação plaquetária (DAPT) com AAS e clopidogrel esteja correta, a estratégia invasiva para esta paciente não deve ser postergada para um segundo momento indefinido. A morfina é reservada para dores refratárias ao tratamento antianginoso inicial, não sendo a prioridade de conduta definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. A angiotomografia de coronárias é um exame excelente para o valor preditivo negativo em pacientes de baixo risco ou com probabilidade pré-teste intermediária na emergência. Em uma paciente de 71 anos, com sintomas típicos e alto risco cardiovascular, a estratificação deve ser invasiva (cineangiocoronariografia) e não ambulatorial.

Alternativa D: INCORRETA. O cateterismo realizado em qualquer momento da internação (estratégia invasiva tardia ou seletiva) é aceitável para pacientes de baixo risco. No entanto, a presença de DRC e a gravidade dos fatores de risco desta paciente exigem a antecipação do procedimento para as primeiras 24 horas (estratégia precoce).

Alternativa E: INCORRETA. A angiotomografia de coronária não substitui o cateterismo em pacientes com alta probabilidade de doença obstrutiva ou em vigência de evento agudo de alto risco, pois o cateterismo permite, além do diagnóstico, a intervenção terapêutica imediata se necessária.

Resposta: Alternativa A