Dica do autor: Diante de um paciente idoso com linfocitose isolada e persistente, apresentando contagem absoluta de linfócitos acima de 5.000/mm', a principal hipótese diagnóstica é a Leucemia Linfocítica Crônica (LLC). Trata-se da neoplasia hematológica mais comum em adultos no Ocidente, frequentemente diagnosticada de forma incidental em exames pré-operatórios ou de rotina. Diferente das leucocitoses reacionais ao estresse ou infecção, que cursam tipicamente com neutrofilia, a LLC apresenta linfócitos maduros e, muitas vezes, pequenas adenopatias indolores. Em fases iniciais e na ausência de sintomas obstrutivos ou citopenias graves (anemia ou plaquetopenia), a doença não exige tratamento citotóxico imediato nem contraindica procedimentos cirúrgicos urgentes.

Alternativa A: INCORRETA. A leucocitose reacional ao estresse cirúrgico, trauma ou dor é mediada pela liberação de neutrófilos da reserva marginal e medular, resultando em neutrofilia, muitas vezes acompanhada de linfopenia relativa. Uma linfocitose isolada de 55.000/mm' é incompatível com uma resposta fisiológica ao trauma da fratura.

Alternativa B: INCORRETA. Embora infecções virais agudas possam causar linfocitose, o valor de 55.000 linfócitos/mm' é excessivamente elevado para uma resposta reacional típica em um idoso sem quadro viral sistêmico. A estabilidade clínica e a idade do paciente direcionam o raciocínio para uma etiologia clonal linfoproliferativa.

Alternativa C: CORRETA. O quadro é clássico de LLC: paciente idoso, assintomático hematologicamente, com linfocitose acentuada de células maduras e linfonodopatia discreta. Como o paciente possui níveis de hemoglobina e plaquetas preservados, além de função renal normal, não há evidência de complicação aguda da leucemia que impeça a cirurgia ortopédica. A confirmação diagnóstica por imunofenotipagem de sangue periférico pode ser realizada na rotina ambulatorial pós-operatória.

Alternativa D: INCORRETA. Processos infecciosos agudos que exigiriam o adiamento da cirurgia e antibioticoterapia empírica geralmente cursam com febre, sinais inflamatórios sistêmicos e desvio neutrofílico à esquerda no hemograma. A linfocitose isolada não é o padrão laboratorial esperado para infecções bacterianas comuns no idoso.

Alternativa E: INCORRETA. O risco de leucostase é uma emergência hematológica mais associada a blastos (leucemias agudas) ou precursores mieloides (LMC em fase blástica), que são células grandes e pouco deformáveis. Os linfócitos maduros da LLC são pequenos e raramente causam hiperviscosidade ou oclusão vascular, mesmo em contagens muito superiores à apresentada. Não há indicação de leucoaférese ou quimioterapia de urgência neste caso.

Resposta: Alternativa C