Dica do autor: A dor mamilar durante a amamentação, especialmente nas primeiras semanas do puerpério, é geralmente causada por técnica de amamentação inadequada, e não por infecção ou mastite, embora essas hipóteses também precisem ser consideradas quando há sinais sistêmicos.

Entre os erros mais comuns de técnica que causam dor e fissura mamilar, estão:

• Pega incorreta do bebê (pega rasa, com sucção apenas no mamilo)

• Posição inadequada da mãe e do bebê

• Pressão anormal dos lábios do bebê ou da língua contra o mamilo

• Tração do mamilo sem ejeção eficaz

Esses fatores levam à fissura mamilar, que predispõe à dor intensa e, se não corrigidos, podem evoluir para infecção secundária (mastite).

O manejo inicial da dor mamilar deve sempre incluir:

• Avaliação e correção da pega e da posição do bebê

• Manutenção do aleitamento (não suspender!)

• Orientação e acolhimento da puérpera

A posição adequada do bebê (de frente para a mãe, barriga com barriga, boca bem aberta, abocanhando a aréola) garante a pega correta, distribuição da pressão e esvaziamento eficaz da mama.

Alternativa A: CORRETA. A pega do bebê e a posição da mãe e do bebê são os principais determinantes da dor mamilar e da presença de fissuras. Corrigir esses fatores é a conduta prioritária no manejo da situação apresentada.

Alternativa B: INCORRETA. A frequência das mamadas não é o principal fator relacionado à dor mamilar. Inclusive, mamadas infrequentes podem aumentar a congestão mamária, piorando a dor e favorecendo fissuras.

Alternativa C: INCORRETA. A ordenha manual não é diretamente responsável pela dor mamilar nesse caso. Pode ser útil em outras situações, como engurgitamento ou dificuldades na pega, mas não substitui a correção da técnica de amamentação.

Alternativa D: INCORRETA. A posição da mãe e do bebê é crucial, mas a ordenha manual não está associada diretamente ao manejo da dor por fissuras. O foco aqui deve ser a dinâmica da mamada, não a retirada do leite.

Resposta: Alternativa A